КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ КЛЕЩЕВОЙ МИКСТ-ИНФЕКЦИИ В СОЧЕТАНИИ С COVID-19

Аннотация

Сосуществование различных возбудителей в организме пациента — один из малоизученных и актуальных вопросов. Цель исследования — на примере случая хронической энцефалит-боррелиозной инфекции выявить связь показателей комплексной лабораторной диагностики с клиническими проявлениями микст-заболевания при последующем заражении вирусом SARS-CoV-2. У пациентки на протяжении года собраны и исследованы семь образцов сывороток крови. Для этиологической верификации возбудителей КЭ, ИКБ, COVID-19 использованы методы ИФА и ПЦР диагностики. Диагноз ИКБ пациентке выставлен на основании выявления антител IgG к боррелиям через 5 мес от начала заболевания, так как укус клеща она отрицала. В клинической картине имел место суставной синдром и мигрирующая эритема. Позже, обнаружены в крови антитела IgG к ВКЭ. Антитела IgM к боррелиям не выявлялись. Об обострении ИКБ можно было судить по клиническим проявлениям этого заболевания и росту титра специфичных IgG антител. Особенностью этого случая явилось то, что во время обострения ИКБ произошло заражение вирусом SARS-CoV-2. Назначено лечение (умифеновир, гидроксихлорохин, азитромицин, цефтриаксон), которое повлияло на улучшение состояния по основному заболеванию, стали меньше боли в суставах, снизился уровень IgG к боррелиям. В этот период появились серологические маркёры ВКЭ: антиген, антитела IgM, стал нарастать титр антител IgG. Вероятнее всего этому способствовало переключение иммунной системы на вирус SARS-CoV-2, с одновременным подавлением боррелий антибиотиками и назначение гидроксихлорохина, обладающего иммунодепрессивным действием. Несмотря на активацию вируса клинических проявлений КЭ у больной не наблюдалось, что может быть связано с заражением слабовирулентным штаммом ВКЭ. Дальнейшее течение клещевых инфекций выявило доминирующее влияние B. burgdorferi по отношению к ВКЭ. Лабораторные исследования показали, что подавление активности боррелиозного процесса этиотропным лечением впоследствии приводило к активации персистирующего вируса КЭ.

Об авторах

Список литературы

Львов Д.К., Дерябин П.Г., Аристова В.А., Бутенко А.М., Галкина И.В., Громашевский В.Л. и др. Атлас распространения возбудителей природно-очаговых вирусных инфекций на территории Российской Федерации. М.: Научно-практический центр традиционной медицины Минздрава Российской Федерации; 2001.

Щелканов М.Ю., Ананьев В.Ю., Львов Д.Н., Киреев Д.Е., Гурьев Е.Л., Аканина Д.С. и др. Комплексный эколого-вирусологический мониторинг на территории Приморского края (2003-2006). Вопросы вирусологии. 2007; 52(5): 37-48.

Алексеев А.Н. Диагностические и клинические важные аспекты изучения смешанных клещевых инфекций. ПЕСТ менеджмент. 2004; (3): 10.

Шкарин В.В., Благонравова А.С., Чумаков М.Э. Эпидемиологические особенности сочетанных природно-очаговых инфекций. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2017; 96(5): 43-52.

Рудаков Н.В., Ястребов В.К. Эволюция учения о природной очаговости болезней человека. Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2014; 4: 4-38.

Шутикова А.Л., Леонова Г.Н., Лубова В.А. Молекулярно-генетический мониторинг как основа современного эпидемиологического надзора за клещевыми инфекциями. Клиническая лабораторная диагностика. 2019; 64 (7): 424-9. https://doi.org/10.18821/0869-2084-2019-64-7-424-429

Рудаков Н.В., Ястребов В.К., Рудакова С.А. Эпидемиология, лабораторная диагностика и профилактика клещевых трансмиссивных инфекций человека на территориях с различной степенью риска заражения населения. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2014; (5): 30-5.

Коренберг Э.И. Изучение и профилактика микст-инфекций, передающихся иксодовыми клещами. Вестник РАМН. 2001; (11): 41-5.

Леонова Г.Н. О нозологической однородности и эволюции клещевого энцефалита. Тихоокеанский медицинский журнал. 2010; (3): 19-22.

Шутикова А.Л., Леонова Г.Н., Лубова В.А. Верификация моно- и микст-инфицированности переносчиков клещевых инфекций. Клиническая лабораторная диагностика. 2020; 65 (10): 659-64. https://doi.org/10.18821/0869-2084-2020-65-10-659-664

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Приморском крае в 2019 году». https://25.rospotrebnadzor.ru/306

Леонова Г.Н. Динамика эпидемической ситуации по клещевому энцефалиту на Дальнем Востоке. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2015; 14(3): 17-22.

Коренберг Э.И. Молекулярно-биологические методы и изучение феномена природной очаговости болезней. Успехи современной биологии. 2012; 132(5): 448-62.

Leonova G.N., Belikov S.I., Kondratov I.G. Characteristics of far eastern strains of tick-borne encephalitis virus. Arch. Virol. 2017; 162: 2211-8. https://doi.org/10.1007/s00705-017-3309-1

Субботин А.В., Семёнов В.А., Этенко Д.А. Проблема современных смешанных нейроинфекций, передающихся иксодовыми клещами. Архивъ внутренней медицины. 2012; (2): 35-9. https://doi.org/10.20514/2226-6704-2012-0-2-35-39

Амосов М.Л., Лесняк О.М., Надеждина М.В., Бардина Т.Г. Клинические проявления клещевого энцефалита при его сочетании с Лайм-боррелиозом в остром периоде. Актуальные проблемы природно-очаговых инфекций. Ижевск; 1998: 214-5.

Щелканов М.Ю., Колобухина Л.В., Бургасова О.А., Кружкова И.С., Малеев В.В. COVID-19: этиология, клиника, лечение. Инфекция и иммунитет. 2020; 10 (3): 421-45. https://doi.org/10.15789/2220-7619-CEC-1473

Щелканов М.Ю., Попова А.Ю., Дедков В.Г., Амикин В.Г., Малеев В.В. История изучения и современная классификация коронавирусов (Nidovirales: Coronaviridae). Инфекция и иммунитет. 2020; 10 (2): 221-46. https://doi.org/10.15789/2220-7619-HOI-1412

Щелканов М.Ю., Колобухина Л.В., Львов Д.К. Коронавирусы человека (Nidovirales, Coronaviridae): возросший уровень эпидемической опасности. Лечащий врач. 2013; (10): 49-54.

Щелканов М.Ю., Ананьев В.Ю., Кузнецов В.В., Шуматов В.Б. Ближневосточный респираторный синдром: когда вспыхнет тлеющий очаг? Тихоокеанский медицинский журнал. 2015; (2): 94-8.

Щелканов М.Ю., Ананьев В.Ю., Кузнецов В.В., Шуматов В.Б. Эпидемическая вспышка Ближневосточного респираторного синдрома в Республике Корея (май-июль 2015 г.): причины, динамика, выводы. Тихоокеанский медицинский журнал. 2015; (3): 25-9.

World Health Organization. Director-General’s opening remarks at the media briefing on COVID-19 — 11 March 2020. 2020; https://www.who.int/dg/speeches/detail/who-director-general-s-opening-remarks-at-the-media-briefing-on-covid-19%2D%2D-11-march-2020

Устьянцева И.М., Зинченко М.А., Гусельникова Ю.А., Кулагина Е.А., Алиев Е.Р., Агаджанян В.В. SARS-CоV-2. Маркёры воспаления. Политравма. 2020; (4): 35-43. https://doi.org/10.24411/1819-1495-2020-10044

Никифоров В.В., Суранова Т.Г., Миронов А.Ю., Забозлаев Ф.Г. Новая коронавирусная инфекция (COVID-19): этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика. Учебно-методическое пособие. М.: Академия постдипломного образования ФГБУ «ФНКЦ ФМБА России»; 2020.

Грибова В.В., Окунь Д.Б., Шалфеева Е.А., Щеглов Б.О., Щелканов М.Ю. Облачный сервис для дифференциальной клинической диагностики острых респираторных вирусных инфекций (в том числе — связанных с особо опасными коронавирусами) методами искусственного интеллекта. Якутский медицинский журнал. 2020; (2): 44-7. https://doi.org/10.25789/YMJ.2020.70.13

Львов Д.К., ред. Руководство по вирусологии. Вирусы и вирусные инфекции человека и животных. М.: МИА; 2013.

Чучалин А.Г., ред. Пульмонология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016.

Кашуба Э.А., Дроздова Т.Г., Ханипова Л.В., Любимцева О.А., Огошкова Н.В., Антонова М.В. и др. Иксодовые клещевые боррелиозы (обучающий модуль). Инфекционные болезни: Новости. Мнения. Обучение. 2014; 9 (4): 57-81.

Хафизова И.Ф., Фазылов В.Х., Якупов Э.З., Матвеева, Т.В., Хакимова А.Р., Муллаянова Р.Ф. Хроническая форма клещевого энцефалита: особенности клиники и диагностики (обзор литературы). Вестник современной клинической медицины. 2013; 6 (3): 79-85.

Леонова Г.Н., Беликов С.И. Филогенетический анализ и распространение вируса клещевого энцефалита дальневосточного субтипа (flaviridae, flavirus, TBEV-FE) на территории Азии. Вопросы вирусологии. 2019; 64 (5): 250-6. https://doi.org/10.36233/0507-4088-2019-64-5-250-256

Алексеев А.Н., Дубинина Е.В. Вирус клещевого энцефалита во внутренней среде клеща переносчика: экологические аспекты. Бюллетень Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2007; (4): 100-4.

Алексеев А.Н., Дубинина Е.В., Вашукова М.А., Волкова Л.И. Боррелии как вероятные антогонисты вируса клещевого энцефалита: паразитологический и клинический аспекты проблемы. Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 2001; (3): 3-11.

Лайковская Е.Э., Лесняк О.М., Волкова Л.И., Турова Е.Л., Соколова З.И, Ходырев В.Н. Микст-инфекция Лайм-боррелиоза и клещевого энцефалита. В кн.: Проблемы клещевых боррелиозов. Коренберг Э.И., ред. М.: Центр по боррелиозам; 1993: 93-8.

Крыжановский Г.Н., Магаева C.B., Макаров C.B. Нейроиммунопатология. М.: НИИ общей патологии и патофизиологии; 1997.

Онищенко Г.Г., Федоров Ю.М., Пакскина Н.Д. Организация надзора за клещевым вирусным энцефалитом и меры по его профилактике в Российской Федерации. Вопросы вирусологии. 2007; (5): 8-10.

Попова С.П., Безбородов Н.Г., Половинкина Н.А., Голуб В.П., Барышева И.В., Вознесенский С.Л. Клинико-лабораторные признаки ранних проявлений иксодового клещевого боррелиоза (Болезни Лайма). Вестник РУДН. Медицина. 2012; (3): 37-42.

Alekseev A.N., Arumova E.A., Vasilieva I.S. Borrelia burgdorferi sensu lato in the female cement plug of Ixodes persulcatus ticks (Acari, Ixodidae). Experimental and Applied Acarology. 1995; 19: 519-22.

Alekseev A.N. The pathogen-vector interface: A history of paradigms. Acarina. 1999; 7 (2): 111-20.

Даниленко Д.А., Комиссаров А.Б., Стукова М.А., Лиознов Д.А. Быть или не быть: прогноз развития эпидемии COVID-19 в России. Журнал инфектологии. 2020;12(3): 6-11. https://doi.org/10.22625/2072-6732-2020-12-3-6-11

Neher R.A., Dyrdak R., Druelle V., Hodcroft E.B., Albert J. Potential impact of seasonal forcing on a SARS-CoV-2 pandemic. Swiss Med. Wkly. 2020 Mar 16;150:w20224. https://doi.org/10.4414/smw.2020.20224

Щелканов М.Ю., Львов Д.К., Федякина И.Т., Баранов Н.И., Гореликов В.Н., Резник В.Я. и др. Динамика распространения пандемического гриппа A/H1N1swl на Дальнем Востоке в 2009 г. Вопросы вирусологии. 2010; 55 (3): 10-5.

Бурцева Е.И., Львов Д.К., Щелканов М.Ю., Колобухина Л.В., Прилипов А.Г., Альховский С.В. и др. Особенности социркуляции вирусов гриппа в постпандемический период 2010-2011 гг. по итогам деятельности Центра экологии и эпидемиологии гриппа ФГУ НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского Минздравсоцразвития России. Вопросы вирусологии. 2012; 57 (1): 20-8.

Колобухина Л.В., Щелканов М.Ю., Бурцева Е.И., Альховский С.В., Прилипов А.Г., Кужкова И.С. и др. Клинико-эпидемиологическая характеристика гриппа A (H1N1) pdm09 в эпидсезоне 2012-2013 гг. в г. Москве. Вопросы вирусологии. 2013; (S1): 90-101.

Колобухина Л.В., Бурцева Е.И., Щелканов М.Ю., Альховский С.В., Прилипов А.Г., Меркулова Л.Н. и др. Эпидемический сезон 2013-2014 гг. Госпитальный мониторинг и противовирусная терапия. Терапевтический архив. 2014; 86 (10): 52-9.

Ключевые слова