Аннотация
Полиморбидность — актуальная проблема клинической медицины. Хронический гепатит и туберкулёз относятся к распространенным социально значимым заболеваниям, в то время как их взаимоотношения не изучены. Цель работы — изучение частоты встречаемости, структуры и клиники хронического гепатита, протекающего в коморбидности с туберкулёзом различных локализаций. Методом сплошной выборки проведено когортное рандомизированное одномоментное исследование по изучению частоты, структуры, клиники хронического гепатита у 1189 больных туберкулёзом, в том числе легочных (n = 1125), внелегочных (n = 24), абдоминальных (n = 40) локализаций. Хронический гепатит диагностирован в 45% случаев и в половине из них — на стадии обострения (53,2%), когда он представлен вирусным (59,6), преимущественно гепатитом С, алкогольным (25,7), неалкогольным (9,8) и лекарственным (4,9%) стеатогепатитом. Хронический гепатит сопутствует лёгочному туберкулёзу в 3,4-1,7 раза чаще, чем внелёгочному и абдоминальному. Хронический гепатит характеризуют минимальная и умеренная активность воспаления. Хроническому гепатиту при абдоминальном туберкулёзе присущи более выраженные изменения всех лабораторных синдромов гепатита. Лекарственный гепатит встретился только при туберкулёзе легких. Хронический гепатит С и В, протекающий коморбидно, характеризуется малосимптомностью, цитолизом с 2,3-2,8 нормами АЛТ, АСТ, минимальной паренхиматозной желтухой и холестазом с активностью ГГТП 2,86 норм, мезенхимальным воспалением в 3,1-3,4 раза чаще при его коморбидности с внелёгочным и абдоминальным туберкулёзом. Для алкогольного стеатогепатита характерны высокий цитолиз, преобладание активности АСТ над АЛТ, более яркие паренхиматозная желтуха и холестаз. Неалкогольному стеатогепатиту свойственны полиморбидность ещё и с ожирением, сахарным диабетом 2-го типа, кардиоваскулярной патологией, стеатозом печени, самые низкие параметры маркеров цитолиза, мезенхимального воспаления, желтухи, холестаза и нормальные значения маркеров печёночно-клеточной недостаточности. Лекарственный гепатит характеризуется нарастанием слабости, тошнотой, рвотой, развитием желтухи, кожного зуда, гепатомегалии, цитолиза, холестаза, гипербилирубинемии на фоне специфической полихимиотерапии.
Список литературы
Белялов Ф.И., ред. Лечение внутренних болезней в условиях коморбидности. Монография. Иркутск: РИО ИГИУВа; 2011.
Пальгова Л.К., Прашнова М.К., Райхельсон К.Л., Барановский А.Ю. Врачебная практика при сочетанной патологии: ассоциированные с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов поражения желудочно-кишечного тракта. Лечащий врач. 2014; 3: 69-74.
Hahn R. Multimorbidity in the elderly in a geriatric hospital.Pharmacophychiatry. 2003; 36.
Starfield B., Lemke K.W., Bernhardt T. et al. Comorbidity: Implications for the Importance of Primary Care in ‘Case’ Management. Ann. Fam. Med. 2003; 1(1): 8-14.
Starfield B. Threads and yarns: weaving the tapestry of Comorbidity. Ann. Fam. Med. 2006; 4(2): 101-3.
Valderas J.M., Starfield B., Roland M. Multimorbidity’s many challenges: a research priority in the UK. BMJ. 2007; 334: 1016-7.
Крылов А.А. К проблеме сочетаемости заболеваний. Клиническая медицина. 2000; 78(1): 56-9.
Лазебник Б.Л., Лычкова А.Э., Михайлова З.Ф. Полиморбидность при воспалительных заболеваниях кишечника. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2012; 153(1): 35-8.
Нургазизова А.К. Происхождение, развитие и современная трактовка понятий «коморбидность» и «полиморбидность». Казанский медицинский журнал. 2014; 95(2): 292-6.
Fortin M., Lapointe L., Hudon C., Vanasse A., Antoine L. Multimorbidity and quality of life in primary care: a systematic review. Health and Quality of Life Outcomes. 2004; 2: 2-51.
De Groot V., Beckerman H., Lankhorst G., Bouter L.M. How to measure comorbidity: a critical review of available methods. J. Clin. Epidemiol. 2003; 56: 221-9.
Sevenoaks M.J., Stockley R.A. Chronic Obstructive Pulmonary Disease, inflammation and co-morbidity — a common inflammatory phenotype? Respir. Res.; 7: 70.
Schoenberg N.E.; Kim H., Edwards W., Fleming S.T. Burden of Common Multiple-Morbidity Constellations on Out-of-Pocket Medical Expenditures among Older Adults. Gerontologist. 2007; 47: 423-37.
Soriano J.B., Visick G.T., Muellerova H. et al. Patterns of comorbidities in newly diagnosed COPD and asthma in primary care. Chest. 2005; 128(4): 2099-2107.
Ивашкин В.Т., ред. Диагностика и лечение неалкогольной болезни печени. Методические рекомендации для врачей. М.: РОПИТ; 2015.
Звенигородская Л.А. Неалкогольная жировая болезнь печени: эволюция представлений, патогенетические акценты, подходы к терапии. Трудный пациент. 2015; 13(10-11): 37-43.
Семендяева М.Е. Неалкогольная жировая болезнь печени как медицинская и социальная проблема. Клиническая практика. 2012; 71-80. https://clinpractice.ru
Ивашкин В.Т., Ющук Н.Д., ред. Рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитами В и С. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015.
Chalasani N., Younossi Z., Lavine J.E. et. al. Практическое руководство: диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени (2012). Здоров’я Украiни. Hepatology. 2012; 55 (6): 2005-23.
Recommendation for Testing, Managing, and Treting Hepatitis C / Visit the HCV Guidance website to access the most up-to-date version. Updated: February 24, 2016. https://live-hcv-guidance-new.gotpantheon.com
Барканова О.Н., Гагарина С.Г., Калуженина А.А., Попкова Н.Л. Вопросы клиники и диагностики туберкулёза печени и селезенки. Лекарственный вестник. 2015; 9 (2; 58): 33-7.
Зырянова Т.В., Поддубная Л.В., Федорова М.В., Липский К.А. Туберкулёз органов брюшной полости у больных туберкулёзом легких. Медицина и образование в Сибири. 2009; 2. https://ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full.php?id=370/
Смотрин С.М., Гаврилик Б.Л. Хирургические осложнения абдоминального туберкулёза. Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2011; 3: 69-70.
Мадасова В.Г., Аксенова А.В. Опыт применения гепатопротекторов при лечении детей и подростков, больных туберкулёзом. Лечащий врач. Выпуск 02/08-29. https://www.lvrach.ru/2008/02/4830571/