Аннотация
Продолжается изучение информативных доступных биохимических тестов в качестве скрининговых неинвазивных методов диагностики фиброза при хроническом гепатите C (ХГС). Обследованы 70 пациентов с ХГС. Сопоставимая контрольная группа включала 30 здоровых лиц. Ультразвуковую эластографию (УЗЭ) печени проводили на аппарате FibroScan («EchoSens», Франция). Концентрацию фактора некроза опухоли альфа (ФНО-α) в сыворотке крови определяли методом иммуноферментного анализа — ИФА («StatFax», США) с использованием реагентов ЗАО «Вектор-Бест» (Россия), тромбоциты — на гематологическом анализаторе Medonic-620M (Швеция), альбумин — на анализаторе Archtekt-4000. Для расчёта пороговых значений и диагностической эффективности показателей, имеющих предикторную ценность, проводили ROC-анализ и определяли отношение шансов (QR). Установлена корреляционная связь плотности печёночной ткани по данным УЗЭ с тремя применёнными тестами: числом тромбоцитов (r = -0,9), содержанием ФНО-α (r = 0,89) и альбумина (r = -0,9) — это три теста, включённых в математическую модель диагностики стадии фиброза. Уравнение множественной регрессии отражено в Патенте на изобретение № 2592371. Диагностическое значение предложенного авторами индекса фиброза ТФА (тромбоциты, фактор некроза опухоли, альбумин) по шкале METAVIR для F0 составило 0-0,5; для F1-2 — 0,6-2,5; при выраженном фиброзе/циррозе индекс был более 2,5. Индекс ТФА по эффективности сопоставим с более сложными аналогами. Возможно индивидуальное использование предикторов фиброза: тесты позволяют исключить фиброз при ХГС при количестве тромбоцитов в крови более или равном 282 × 109/л, значении ФНО-α менее или равном 1,9 пг/мл, уровне альбумина более или равном 47,3 г/л, а также дифференцировать стадии умеренного (F1-2) и выраженного фиброза (F3-4). Индекс фиброза печени ТФА можно применять для исключения фиброза при ХГС, а также для определения стадий фиброза с диагностической чувствительностью 93,3% и специфичностью 83%. При этом имеет важное значение низкая ориентировочная стоимость исследования.
Об авторах
Щекотова Алевтина Павловна
ГБОУ ВПО Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера Минздрава России 614066, Пермь, ул. Петропавловская, 141/67 науч. сотр. al_shchekotova@mail.ru
Список литературы
Wynn A. Cellular and molecular mechanisms of fibrosis. J. Pathol. 2008; 214: 199-210.
Fallowfield J., Hayes P. Pathogenesis and treatment of hepatic fibrosis: is cirrhosis reversible? Clin. Med. 2011; 11(2): 179-83.
Bravo A.A., Sheth S.G., Chopra S. Liver biopsy. N. Engl. J. Med. 2001; 344(7): 495-500.
Szymczak A., Simon K., Inglot M., Gladysz A. Safety and effectiveness of blind percutaneous liver biopsy: analysis of 1412 procedures. Hepat. Mon. 2012; 12(1): 32-7.
Stebbing J., Farouk L., Panos G., Anderson M., Jiao L.R., Mandalia S., Bower M., Gazzard B., Nelson M. A meta-analysis of transient elastography for the detection of hepatic fibrosis. J. Clin. Gastroenterol. 2010; 44(1): 214-9.
Tsochatzis E.A., Gurusamy K.S., Ntaoula S., Cholongitas E., Davidson B.R., Burroughs A.K. Elastography for the diagnosis of severity of fibrosis in chronic liver disease: a meta-analysis of diagnostic accuracy. J. Hepatol. 2011; 54(4): 650-9.
RockeyD.C., Bissell D.M. Noninvasive measures of liver fibrosis. Hepatology. 2006; 43: 113-20.
Щёкотова А.П., Булатова И.А., Ройтман А.П. Чувствительность и специфичность определения гиалуроновой кислоты, коэффициента де Ритиса и васкулоэндотелиального фактора роста для диагностики хронического гепатита и цирроза печени. Пермский медицинский журнал. 2013; 4(30): 84-9.
Shchekotova A.P., Bulatova I.A., Nasibullina N.I. Role of proinflammatory cytokines in fibrogenesis in chronic hepatitis. 13-th International Euroasian Congress Surgeons and Gastroenterologis, Baku, September 12-15. 2013.
Вельков В.В. Сывороточные биомаркеры фиброза печени: до свидания биопсия? М.: LomonosoffPrint; 2009.
Poynard T., Ngo Y., Munteanu M., Thabut D., Ratziu V. Noninvasive markers of hepatic fibrosis in chronic hepatitis B. Curr. Hepat. Rep. 2011; 10(2): 87-97.
Булатова И.А. Фиброз печени при хронических заболеваниях печени: механизмы развития, клинико-лабораторная оценка прогрессирования и мониторинг терапии.Дисс. …д-ра мед. наук: 14.01.04/ ФГОУ ВО ПГМА им. Е.А. Вагнера Минздрава РФ. Пермь; 2016.
Титов В.Н. Клиническая биохимия. Курс лекций. М.: ИНФРА-М; 2017.
Власов В.В. Эффективность диагностических исследований. М.: Медицина; 1988.
Щёкотова А.П., Булатова И.А., Щекотов В.В., Шелудько В.С., Насибуллина Н.И. Способ диагностики стадии фиброза печени у пациентов с хроническим вирусным гепатитом C. Патент на изобретение № 2592371 RUS 02.06.2015.