Аннотация
Цель исследования — определение сравнительной значимости показателей основного обмена и маркёров воспалительного процесса на ближайший прогноз заболевания пациентов ОРИТ с синдром системного воспаления инфекционного генеза. Представлены результаты ретроспективного анализа лечения 198 пациентов с подтверждёнными клинико-лабораторными признаками бактериальной инфекции. У пациентов определяли количество лейкоцитов, тромбоцитов, процентного содержания лимфоцитов, концентрацию прокальцитонина, креатинина, билирубина, С-реактивного белка, показатели КЩС. Оценку степени тяжести пациентов проводили по шкале SOFА. Вид биоматериала для микробиологических исследований определялся в зависимости от предполагаемого источника инфекционного воспаления. Идентификацию выделенных микроорганизмов проводили методом времяпролетной MALDI ToF масс-спектрометрии с последующим определением антибиотикорезистентности. Эмпирическая антибактериальная терапия назначалась при поступлении пациента в ОРИТ. Инверсия на этиотропную антибакотерапию проводилась через 48 час. с учётом результатов микробиологического исследования. Определение основного обмена осуществляли методом непрямой калориметрии (CCM Express, Medical Graphics) с расчётом: основного обмена, дыхательного коэффициента, абсолютного и относительного количества макронутриентов. Расчёт белка производился, исходя из уровня азота суточной мочевины мочи. Логистический анализ (ROC-анализ) позволил выявить, что при используемой стратегии антибактериальной терапии возраст, пол пациентов, тинкториальные свойства выделенных от пациентов, микроорганизмов не влияют на ближайший прогноз заболевания. Степень тяжести состояния пациента по шкале SOFA, концентрация прокальцитонина в крови, и такие параметры метаболического статуса, как потребность в килокалориях на килограмм фактической массы тела и процент белковых калорий достоверно влияют на ближайший прогноз заболевания. При этом процент калорий, получаемых за счёт метаболизма белка, в основном обмене имеет высокую достоверную прогностическую ценность. Результаты исследования подтверждают важность адекватной нутриционной терапии в лечении пациентов с инфекционным воспалительным синдромом, включающего расчёт и коррекцию белковых потерь и суммарного суточного калоража.
Об авторах
Козлов Андрей ВладимировичФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава РФ 443099, Самара, Россия ассистент каф. фундаментальной и клинической биохимии с лабораторной диагностикой kozlov.biochemistry@yandex.ru
Список литературы
Russotto V., Cortegiani A., Raineri S.M., Giarratano A. Bacterial contamination of inanimate surfaces and equipment in the intensive care unit. J. Intensive Care. 2015; 3: 54.
Руднов В.А., Бельский Д.В., Дехнич А.В. Инфекции в ОРИТ России: результаты национального многоцентрового исследования. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2011; 13 (4): 294-303.
Багненко С.Ф., Шляпников С.А., Федорова В.В., Зуева Л.П., Колосовская Е.Н., Савина В.А. Распространенность инфекции в отделениях реанимации и интенсивной терапии Санкт-Петербургского научно-исследовательского института скорой помощи им. И.И. Джанелидзе. Инфекции в хирургии. 2012; 1: 3-7.
Pierrakos J.L. Vincent Sepsis biomarkers: a review The electronic version of this article is the complete one and can be found online at: https://ccforum.com/content/14/1/R15.
Wacker C., Prkno A., Brunkhorst F.M., Schlattmann P. Procalcitonin as adiagnostic marker for sepsis: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect. Dis. 2013; 13: 426-35.
Tromp M, Lansdorp B, Bleeker-Rovers CP, Gunnewiek JM, Kullberg BJ,Pickkers P: Serial and panel analyses of biomarkers do not improve the prediction of bacteremia compared to one procalcitonin measurement. J. Infect. 2012; 65: 292-301.
Su C.P., Chen T.H., Chen S.Y., Ghiang W.C., Wu G.H., Sun H.Y. et al. Predictive model for bacteremia in adult patients with blood cultures performed at the emergency department: a preliminary report. J. Microbiol. Immunol. Infect. 2011; 44: 449-55.
Cavallazzi R., Bennin C.L., Hirani A., Gilbert C., Marik P.E. Is the band count useful in the diagnosis of infection? An accuracy study in critically ill patients. J. Intensive Care Med. 2010; 25: 353-7.
Venet F., Lepape A., Debard A.L., Bienvenu J., Bohe J., Monneret G. The Th2 response as monitored by CRTH2 or CCR3 expression is severely decreased during septic shock. Clin. Immunol. 2004; 113: 278-84.
De Freitas I., Fernandez-Somoza M., Essenfeld-Sekler E., Cardier J.E. Serum levels of the apoptosis-associated molecules, tumor necrosis factoralpha/tumor necrosis factor type-I receptor and Fas/FasL, in sepsis. Chest. 2004; 125: 2238-46.
Tsao P.N., Chan F.T., Wei S.C., Hsieh W.S., Chou H.C., Su Y.N. et al. Soluble vascular endothelial growth factor receptor-1 protects mice in sepsis. Crit. Care Med. 2007; 35: 1955-60.
Williams D.L, Ha T., Li C., Kalbfleisch J.H., Schweitzer J., Vogt W., Browder I.W. Modulation of tissue Toll-like receptor 2 and 4 during the early phases of polymicrobial sepsis correlates with mortality. Crit. Care Med. 2003; 31:1808-18.