ДИНАМИКА ЛАБОРАТОРНЫХ ПАРАМЕТРОВ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ COVID-19-АССОЦИИРОВАННУЮ ПНЕВМОНИЮ

Аннотация

Актуальность. При COVID-19 в зоне особого внимания находятся пациенты кардиологического профиля, поскольку, несмотря на тропизм SARS-CoV‑2 к легким, при COVID-19 отмечается высокий риск развития поражения сердечно-сосудистой
системы.
Цель — исследовать динамику клинических и лабораторных параметров в группах пациентов с артериальной гипертонией
(АГ) при наличии и отсутствии ожирения (ОЖ), перенесших COVID-19-ассоциированную пневмонию, установить предикторы сердечно-сосудистых осложнений в постковидном периоде.
Материал и методы. В исследование включены 174 пациента с АГ, перенесших пневмонию COVID-19. Пациенты были
разделены на 2 группы. В 1-ю группу вошли 78 пациентов с АГ без ожирения, во 2-ю группу — 96 пациентов с АГ и ОЖ. Пациентам в обеих группах проводилось исследование крови в момент госпитализации, через 3 и 12 месяцев после выписки из
моногоспиталя. Оценивали параметры общего анализа крови, биохимические показатели, в том числе, маркеры воспаления
— концентрацию С-реактивного белка (СРБ), высокочувствительного С-реактивного белка (вч-CРБ), гомоцистеина, ИЛ-6
и др. Всем пациентам исходно была проведена компьютерная томография органов грудной клетки. В обеих исследуемых
группах проводилось суточное мониторирование артериального давления по стандартному протоколу. Статистический
анализ проводился с помощью пакета прикладных программ IBM SPSS Statistics 21.
Результаты. Полученные данные показали, что на госпитальном этапе практически все биохимические параметры превышали референтные значения в обеих группах пациентов. Через 3 месяца после перенесенной COVID-19- ассоциированной
пневмонии, в обеих группах пациентов с АГ сохранились повышенные уровни вч-СРБ, ИЛ-6, гликированного гемоглобина,
кроме этого, значимо повысился уровень ОХС, ХСЛПНП. Через 12 месяцев отмечено сохранение повышенного уровня ОХ,
ХСЛПНП, гликированного гемоглобина в обеих группах, со значимо более высокими показателями триглицеридов (ТГ), гликированного гемоглобина, вч-СРБ, ФНО-а в группе с АГ и ОЖ. В целом, у пациентов с АГ в постковидном периоде зарегистрировано 34 сердечно-сосудистых нежелательных события: повышение степени АГ у 8 пациентов (10,3%) в 1-й группе,
9 пациентов (9,4%) во 2-й группе; усугубление функционального класса хронической сердечной недостаточности (ФК ХСН)
у 6 пациентов (12,5%) в 1-й и 8 пациентов (11,3%) во 2-й группе; новые случаи ишемической болезни сердца (ИБС) у 2 (2,6%)
пациентов в 1-й группе и у 1 пациента (1%) во 2-й группе. Методом логистической регрессии показано, что уровень СОЭ
в группе АГ с ожирением является предиктором повышения степени АГ, кроме этого, ожирение является независимым
фактором повышения уровня ЛДГ и вч-СРБ, определяя тяжесть воспалительного процесса.
Заключение. Таким образом, динамическое наблюдение пациентов с АГ, независимо от наличия ожирения, после перенесенной COVID-19-ассоциированной пневмонии позволило показать, что в обеих группах пациентов сохраняется ряд изменений
лабораторных параметров, в виде повышенных значений воспалительных и липидных показателей, которые по данным
логистического регрессионного анализа могут являться предикторами развития нежелательных сердечно-сосудистых событий в постковидном период

Annotation

Background. In COVID-19, cardiac patients are in the zone of special attention, because despite the tropism of SARS-CoV-2 to the
lungs, COVID-19 has a high risk of cardiovascular damage.
Objective. To study the dynamics and correlation of clinical and laboratory parameters in groups of patients with arterial hypertension
(AH) with and without obesity, who underwent COVID-19-associated pneumonia, to identify predictors of cardiovascular complications in the post- COVID period.
Material and methods. The study included 174 patients with AH who had COVID-19 pneumonia. The patients were divided into 2
groups. The first group included 78 patients with AH without obesity, and the second group — 96 patients with AH and obesity. Patients
in both groups underwent blood tests at the time of hospitalization, 3 and 12 months after discharge from the hospital. The parameters
of the general blood test, biochemical parameters, including inflammatory markers — concentration of C-reactive protein (CRP), highsensitivity CRP (hs-CRP), homocysteine, IL-6, etc. were assessed. All patients initially underwent computed tomography of the chest.
In both groups, 24-hour blood pressure monitoring was performed according to the standard protocol. Statistical analysis was carried
out using IBM SPSS Statistics 21 application software package.
Results. The obtained data showed that at the hospital stage almost all biochemical parameters exceeded the reference values in both
groups of patients. In 3 months after COVID-19-associated pneumonia, the levels of hs-CRP, IL-6, glycated hemoglobin remained elevated in the groups of patients with AH, in addition, the levels of total cholesterol (TC) and LDL-C were significantly increased. After
12 months, there was a persistence of elevated levels of TC, LDL-C and glycated hemoglobin in both groups, with significantly higher
levels of triglycerides (TG), glycated hemoglobin, hs-CRP, and TNF-a in the group with AH and obesity. In general, in patients with
AH, by the end of 12-months of follow-up, 34 cardiovascular adverse events were registered in the form of aggravation of AH degree
in 10,3% of cases for the first group and 9.4% for the second group of patients, detection of new cases or increase in the functional
class (FC) of congestive heart failure (CHF) in 12.5% for the first and 11.3% of cases for the second group. Сoronary heart disease
newly diagnosed in 2,6% for the first and 1,0% for the secjnd group. Using logistic regression, it was shown that the erythrocyte
sedimentation rate – predictors for adverst events in group with AH and obesity, besides obesity is an independent factor in increasing
the level of LDH and hs-CRP.
Conclusion. Thus, dynamic observation of patients with AH, regardless of obesity, after COVID-19-associated pneumonia allowed to
show that in both groups of patients a number of changes in laboratory parameters remained, in the form of persistence of increased
values of inflammatory and lipid parameters, which according to multivariate regression analysis can serve as predictors of the development of adverse cardiovascular events in the post-COVID period.
Key words: COVID-19; biomarkers; arterial hypertension; obesity; predictors

Об авторах

Список литературы

1. Bubnova M.G., Aronov D.M. COVID-19 and сardiovascular diseases: from epidemiology to rehabilitation. Pul’monologiya. 2020;
30 (5): 688-99. DOI: 10.18093/0869-0189-2020-30-5-688-699. (in
Russian)
2. Demidova T.Y., Volkova E.I., Grickevich E.Y. Peculiarities of the
COVID-19 course and consequences in overweight and obese patients.
Lessons from the current pandemic. Ozhireniye i metabolizm. 2020;
17(4):375-84. DOI: 10.14341/omet12663. (in Russian)
3. Nurmakhanova Zh.M., Seiduanova L.B., Sailybekova A.K., Kydyraly
U.E., Utegen A.B. The influence of risk factors for arterial hypertension on the course of COVID-1. Vestnik Kazakhskogo Natsional’nogo
meditsinskogo universtiteta. 2021; 4:34-9. (in Russian)
4. Qingxian Cai, Fengjuan Chen, Fang Luo, Xiaohui Liu, Tao Wang,
Qikai Wu et al. COVID-19 severity in a designated hospital in
Shenzhen, China (3/13/2020). Available at SSRN: DOI: https://ssrn.
com/abstract=3556658 or http://dx.doi.org/10.2139/ssrn.3556658.
5. Simonnet A., Chetboun M., Poissy J., Raverdy V., Noulette J.,
Duhamel A. et al. High prevalence of obesity in severe acute
respiratory syndrome coronavirus-2 (SARS-CoV-2) requiring
invasive mechanical ventilation. Obesity (Silver Spring). 2020 Apr 9.
DOI: 10.1002/oby.22831. Epub. ahead of print.
6. Petrilli C.M., Jones S.A., Yang J., Rajagopalan H., O’Donnell
L.F., Chernyak Y. et al. Factors associated with hospitalization
and critical illness among 4,103 patients with COVID-19 disease
in New York City. medRxiv. 2020; 2020.04.08.20057794. DOI:
10.1101/2020.04.08.20057794.
7. Ametov A.S., P’yanykh O.P, Nevol’nikova A.O. Modern possibilities
of metabolic health management in patients with obesity and disorders of carbohydrate metabolism. Endokrinologiya: novosti, mneniya,
obuchenie. 2020; 9(1):17-26. DOI: 10.33029/2304-9529-2020-9-1-
17-26. (in Russian)
8. Bluher M. Obesity: global epidemiology and pathogenesis. Nat. Rev.
Endocrinol. 2019; 15(5):288-98. DOI:10.1038/s41574-019-0176-8.
9. Rodriguez-Morales A.J., Cardona-Ospina J.A., Gutierrez-Ocampo E.,
Villamizar-Pena R., Holguin-Rivera Y., Escalera-Antezana J.P. et al.
Clinical, laboratory and imaging features of COVID-19: a systematic
review and meta-analysis. Travel. Med. Infect. Dis. 2020; 34:101623.
DOI: 10.1016/j.tmaid.2020.101623.
10. Hajifathalian K., Kumar S., Newberry C., Shah S., Fortune B., Krisko
T. et al. Obesity is associated with. worse outcomes in COVID-19:
analysis of early data from New York City. Obesity (Silver Spring).
2020;28(9):1606-12. DOI: 10.1002/oby.22923.
11. Zhou F., Yu T., Du R, Fan G., Liu Y., Liu Z. et al. Clinical course
and risk factors for mortality of adult inpatients with CO-VID-19
in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet. 2020;
395(10229):1054-62. DOI: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/
pii/S0140673620305663.
12. Garg S., Kim L., Whitaker M, O’Halloran A., Cummings C., Holstein
R. et al. Hospitalization rates and characteristics of patients hospitalized with laboratory-confirmed coronavirus disease 2019 — COVIDNET, 14 States, March 1-30, 2020. MMWR Morb. Mortal. Wkly. Rep.
2020; 69(15):458-64. DOI: 10.15585/mmwr.mm6915e3.
13. de Siqueira J.V., Almeida L.G., Zica B.O., Brum I.B., Barcelo A., de
Siqueira Galil A.G. Impact of obesity on hospitalizations and mortality, due to COVID-19: a systematic review. Obes. Res. Clin. Pract.
2020; 14(5):398-403. DOI: 10.1016/j.orcp.2020.07.005.
14. Tamara A., Tahapary D.L. Obesity as a predictor for a poor prognosis
of COVID-19: a systematic review. Diabetes Metab. Syndr. Clin. Res.
Rev. 2020; 14(4):655-9. DOI: 10.1016/j.dsx.2020.05.020.
15. Tai S., Tang J., Yu B., Tang L., Wang Y., Zhang H., et al. Association between cardiovascular burden and requirement of intensive
care among patients with mild COVID-19. Cardiovasc. Ther. 2020;
2020:9059562. DOI: 10.1155/2020/9059562.
16. Wu Z., McGoogan J.M. Characteristics of and important lessons
from the coronavirus disease 2019 (COVID-19) outbreak in China:
summary of a report of 72314 cases from the Chinese center for disease control and prevention. JAMA. 2020; 323 (13): 1239–42. DOI:
10.1001/jama.2020.2648.
17. Kreutz R., Algharably E.A., Azizi M. Hypertension, the renin–angiotensin system, and the risk of lower respiratory tract infections and
lung injury: implications for COVID-19. Cardiovasc. Res. 2020; 116
(10): 1688–99. DOI: 10.1093/cvr/cvaa097.
18. Gubenko N.S., Budko A.A., Plisyuk A.G., Orlova I.A. Association
of general blood count indicators with the severity of COVID-19
in hospitalized patients. Yuzhnorossiyskiy zhurnal terapevticheskoy
praktiki. 2021; 2(1):90-101. DOI: 10.21886/2712-8156-2021-2-1-
90-101. (in Russian)
19. Vechorko V.I., Evsikov E.M., Baikova O.A., Levchuk N.N. Character
of hematological parameters change in patients with COVID-19.
Profilakticheskaya Meditsina. 2020; 23(8):57‑63. DOI: 10.17116/
profmed20202308157. (in Russian)
20. Simutis I.S., Ratnikov V.A, Scheglov A.N., Nikolaeva O.V., Boyarinov G.A., Sapegin A.A. et al. Potential for infusion correction of
COVID-19-associated endotheliopathy. Terapevticheskii Arkhiv.
2023; 95(6):487-93. DOI: 10.26442/00403660.2023.6.202232. (in
Russian)
21. Gumerov R.M., Gareeva D.F., Davtyan P.A., Rakhimova R.F., Musin
T.I., Zagidullin Sh.Z. et al. Serum biomarkers of cardiovascular complications in COVID-19. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal. 2021;
26(2S):4456. DOI: 10.15829/1560-4071-2021-4456. (in Russian

Ключевые слова