Аннотация
В обзоре представлены современные данные об особенностях взятия синовиальной жидкости (СЖ), а также об информативности ряда ее показателей для решения основной клинической дифференциально-диагностической задачи, а именно — выделения группы септических и микрокристаллических артритов. Показано, что минимальный общедоступный объем исследования СЖ должен включать: определение числа лейкоцитов (пороговый уровень для диагностики септических артритов — 50 000-100 000 кл/мкл) и доли полиморфноядерных клеток (пороговый уровень — 90%), исследование с помощью световой микроскопии на содержание кристаллов, окраску по Граму и культуральное исследование СЖ; все это — при обязательном учете клинических данных. Традиционная оценка содержания глюкозы и протеина в СЖ малоинформативна. Определение концентрации прокальцитонина и лактата в СЖ перспективно для установления септического генеза артрита. Чувствительность и специфичность световой микроскопии достаточно высоки, в связи с чем отсутствие поляризационного микроскопа не может являться препятствием для проведения кристаллографического исследования СЖ.
Об авторах
Теплякова Ольга ВячеславовнаМедицинское объединение «Новая больница»; ГБОУ ВПО Уральский государственный медицинский университет Минздрава России 620109, Екатеринбург д-р мед. наук, проф. каф. поликлинической терапии ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России oteplyakova69@gmail.com
Список литературы
Denton J. Synovial fluid analysis in the diagnosis of joint disease. Diagnostic Histopathology. 2012; 18(4): 159-68.
Brannan S.R., Jerrard D.A. Synovial fluid analysis. J. Emerg. Med. 2006; 30(3): 331-9.
Stirling P., Faroug R., Amanat S., Ahmed A., Armstrong M., Sharma P. et al. False-negative rate of gram-stain microscopy for diagnosis of septic arthritis: suggestions for improvement. Int. J. Microbiol. 2014; 2014: 830857.
Von Essen R. Culture of joint specimens in bacterial arthritis: impact of blood culture bottle utilization. Scand. J. Rheumatol. 1997; 26(4): 293-300.
Font-Vizcarra L., García S., Martínez-Pastor J.C., Sierra J.M., Soriano A. Blood culture flasks for culturing synovial fluid in prosthetic joint infections. Clin. Orthop. Relat. Res. 2010; 468(8): 2238-43.
Walker H.K., Hall W.D., Hurst J.W. Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. Boston: Butterworths; 1990.
Coutlakis P.J., Roberts W.N., Wise C.M. Another look at synovial fluid leukocytosis and infection. J. Clin. Rheumatol. 2002; 8(2): 67-71.
Margaretten M.E., Kohlwes J., Moore D., Bent S. Does this adult patient have septic arthritis? JAMA. 2007; 297(13): 1478-88.
Carpenter C.R., Schuur J.D., Everett W.W., Pines J.M. Evidencebased diagnostics: adult septic arthritis. Acad. Emerg. Med. 2011; 18(8): 781-96.
Trampuz A., Hanssen A.D., Osmon D.R., Mandrekar J., Steckelberg J.M., Patel R. Synovial fluid leukocyte count and differential for the diagnosis of prosthetic knee infection. Am. J. Med. 2004; 117(8): 556-62.
Baran S., Price C., Hak D.J. Diagnosing joint infections: synovial fluid differential is more sensitive than white blood cell count. Eur. J. Orthop. Surg. Traumatol. 2014; 24(8): 1469-74.
Frischknecht J., Steigerwald J.C. High synovial fluid white blood cell counts in pseudogout; Possible confusion with septic arthritis. Arch. Intern. Med. 1975; 135(2): 298-9.
Ghanem E., Parvizi J., Burnett R.S., Sharkey P.F., Keshavarzi N., Aggarwal A. et al. Cell count and differential of aspirated fluid in the diagnosis of infection at the site of total knee arthroplasty. J. Bone Joint Surg. Am. 2008; 90(8): 1637-43.
Della Valle C.J., Sporer S.M., Jacobs J.J., Berger R.A., Rosenberg A.G., Paprosky W.G. Preoperative testing for sepsis before revision total knee arthroplasty. J. Arthroplasty. 2007; 22(6 Suppl.2): 90-3.
Schinsky M.F., Della Valle C.J., Sporer S.M., Paprosky W.G. Perioperative testing for joint infection in patients undergoing revision total hip arthroplasty. J. Bone Joint Surg. Am. 2008; 90(9): 1869-75.
Weston V.C., Jones A.C., Bradbury N., Fawthrop F., Doherty M. Clinical features and outcome of septic arthritis in a single UK Health District 1982-1991. Ann. Rheum. Dis. 1999; 58(4): 214-9
Geirsson A.J., Statkevicius S., Víkingsson A. Septic arthritis in Iceland 1990-2002: increasing incidence due to iatrogenic infections. Ann. Rheum. Dis. 2008; 67(5): 638-43.