Аннотация
Цель исследования: определение спектра возбудителей при посеве крови из вены и из катетера, выявление наиболее вероятных причин контаминации при посеве крови. Исследовано 573 гемокультуры от 288 взрослых онкологических больных отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) хирургического профиля (01.03.2016-31.12.2020 гг.). Статистически значимо чаще высевались из крови грамотрицательные палочки, нежели грамположительные кокки (70,1% против 20,1%, соответственно, p<0,0001). Статистически значимо чаще выделяли из крови энтеробактерии, нежели неферментирующие грамотрицательные палочки (НГОБ) (58,3% против 40,9%, соответственно, p<0,02). Основные возбудители при бактериемии: K. pneumoniae (26,6%), A. baumannii (14,3%), S. epidermidis (11,7%). Микромицеты представлены Candida spp. (6,5%). Сравнительный анализ таксономической структуры микроорганизмов, выделенных из крови при посеве из вены и из катетера, показал, что частота выделения основных групп микроорганизмов сходна и совпадает по основным возбудителям, за исключением S. epidermidis, который чаще выделялся при посеве крови из катетера. В монокультуре рост получен статистически значимо чаще, чем в ассоциации (81,1% против 18,9%, p<0,0001). Отсутствуют статистически значимые различия при посеве крови из вены (84,3%) и из катетера (79,9%) в случаях, когда положительная гемокультура представлена монокультурой микроорганизмов. В частоте положительных гемокультур, представленных ассоциацией микроорганизмов, отсутствуют статистически значимые различия при посеве из вены (15,7%) и из катетера (20,1%). Контаминация отмечалась статистически значимо чаще, когда положительная гемокультура представлена ассоциацией микроорганизмов, нежели монокультурой (38,9% против 14,3%, соответственно,
p<0,01), причём независимо от места получения образца крови (вена или катетер). Отмечена значимость получения роста микроорганизмов в ассоциации как показатель большой вероятности контаминации. Наиболее вероятная причина контаминации гемокультур – ненадлежащее проведение процедуры взятия крови в отделении, а не колонизация катетера.
Список литературы
1. Bool M., Barton M.J., Zimmerman P.A. Blood culture contamination in the emergency department: An integrative review of strategies to prevent blood culture contamination. Australas. Emerg. Care. 2020 Sep; 23(3):157-65. DOI:10.1016/j.auec.2020.02.004.
2. Doern G.V., Carroll K.C., Diekema D.J., Garey K.W., Rupp M.E.,Weinstein M..P, Sexton D.J. A comprehensive update on the problem of blood culture contamination and adiscussion of methods foraddressing the problem. Clin. Microbiol. Rev. 2019; 33:e00009-(14). DOI:10.1128/CMR.00009-19.
3. Osaki S., Kikuchi K., Moritoki Y., Motegi C., Ohyatsu S., Nariyama T. et al. Distinguishing coagulase-negative Staphylococcus bacteremia from contamination using blood-culture positive bottle detection pattern and time to positivity. J. Infect. Chemother. 2020 Jul; 26(7):672-5. DOI:10.1016/j.jiac.2020.02.004.
4. Bagirova N.S. Bacteremia true or false: the significance of the criteria for assessing the clinical significance of a positive blood culture.
Klinicheskaya Laboratornaya Diagnostika. 2015; 60(8): 55-61. Available at cyberleninka.ru. (in Russian)
5. Böll B., Schalk E., Buchheidt D., Hasenkamp J., Kiehl M., Kiderlen T.R. et al. Central venous catheter-related infections in hematology
and oncology: 2020 updated guidelines on diagnosis, management, and prevention by the Infectious Diseases Working Party (AGIHO)
of the German Society of Hematology and Medical Oncology (DGHO). Ann. Hematol. 2021 Jan; 100(1):239-59. DOI:10.1007/s00277-020-04286-x.
6. Blot F., Nitenberg G., Brun-Buisson C. New tools in diagnosing catheterrelated infections. Support Care Cancer. 2000; 8:287-92.
DOI:10.1007/s005200000150. PMID: 10923768.
7. Raad I., Hanna H.A., Alakech B., Chatzinikolaou I., Johnson M.M., Tarrand J. Differential time to positivity: a useful method
for diagnosing catheter-related bloodstream infections. Ann. Intern. Med. 2004 Jan 6; 140(1):18-25. DOI:10.7326/0003-4819-140-1-
200401060-00007. PMID: 14706968.
8. Tomlinson D., Mermel L.A., Ethier M.C., Matlow A., Gillmeister B., Sung L. Defining bloodstream infections related to central venous catheters in patients with cancer: a systematic review. Clin. Infect. Dis. 2011 Oct; 53(7):697-710. DOI: 10.1093/cid/cir523. PMID: 21890775.
9. Baron E. J., Miller J.M., Weinstein M.P., Richter S.S., Gilligan P.H., Thomson R.B. et al. A Guide to Utilization of the Microbiology Laboratory for Diagnosis of Infectious Diseases: 2013 Recommendations by the Infectious Diseases Society of America (IDSA)
and the American Society for Microbiology (ASM). Clinical Infectious Diseases. Advance Access published July 10, 2013.
10. Wolf J., Curtis N., Worth L.J., Flynn P.M. Central line-associated bloodstream infection in children: an update on treatment.
Pediatr. Infect .Dis. J. 2013 Aug; 32(8):905-10. DOI: 10.1097/INF.0b013e3182996b6e. PMID: 23856714.
11. Mermel L.A. Sequential use of povidone-iodine and chlorhexidine for cutaneous antisepsis: A systematic review. Infect. Control Hosp.
Epidemiol. 2020 Jan; 41(1):98-101. DOI: 10.1017/ice.2019.287. Epub 2019 Oct 17. PMID: 31619301.
12. Thompson F., Madeo M. Blood cultures: towards zero false positives. Journal of Infection Prevention. 2009; 10(suppl. 1):S24-S26.
DOI:10.1177/1757177409342143.
13. Miller J.M., Binnicker M.J., Campbell S., Carroll K.C., Chapin K.C., Gilligan P.H. et al. A Guide to Utilization of the Microbiology Laboratory for Diagnosis of Infectious Diseases: 2018 Update by the Infectious Diseases Society of America and the American Society for Microbiology. Clin. Infect. Dis. 2018 Aug 31; 67(6):e1-e94. DOI:10.1093/cid/ciy381. PMID: 29955859; PMCID: PMC7108105.
14. Denno J., Gannon M. Practical steps to lower blood culture contamination rates in the emergency department. J. Emerg. Nurs. 2013
Sep; 39(5):459-64. DOI: 10.1016/j.jen.2012.03.006. Epub 2012 Jun 22. PMID: 22727270.
15. Spitalnic S.J., Wollard R.H., Mermel L.A. The significance of changing needles when inoculating blood cultures: a meta-analysis. Clin.
Infect. Dis. 1995; 21:1003-06. DOI: 10.1093/clinids/21.5.1103. PMID: 8589128.
16. Weinstein MP, Reller LB, Murphy JR, Lichtenstein KA. The clinical significance of positive blood cultures: a comprehensive
analysis of 500 episodes of bacteremia and fungemia in adults. I. Laboratory and epidemiologic observations. Rev. Infect. Dis. 1983
Jan-Feb; 5(1):35-53. DOI: 10.1093/clinids/5.1.35. PMID: 6828811.
17. O’Sullivan D.M., Steere L. Reducing False-Positive Blood Cultures: Using a Blood Diversion Device. Connecticut Medicine. February 2019; 83(2):53-6.
18. Arenas M., Boseman G.M., Coppin J.D., Lukey J., Jinadatha C., Navarathna D.H. Asynchronous Testing of 2 Specimen-Diversion
Devices to Reduce Blood Culture Contamination: A Single-site Product Supply Quality Improvement Project. J. Emerg. Nurs. 2021
Jan; 8:S0099-1767(20)30383-4. DOI:10.1016/j.jen.2020.11.008. Epub 2021 Jan 8. PMID: 33431137.
19. Ostwald C., Whitsell K. Reduction of False Positive Blood Culture Rates using a Passive Blood Diversion Device in an Urban Academic Pediatric Emergency Department. Presented at APIC (Association for Professionals in Infection Control), June 2021. Доступно
на www.kurin.com.
20. Nielsen L.E., Nguyen K., Wahl C.K., Huss J.L., Chang D., Ager E.P., Hamilton L. Initial Specimen Diversion Device® reduces
blood culture contamination and vancomycin use in academic medical centre. J. Hosp. Infect. 2022; Feb; 120:127-33. DOI: 10.1016/j.
jhin.2021.10.017. Epub 2021 Nov.
21. Dempsey C., Skoglund E., Muldrew K.L., Garey K.W. Economic health care costs of blood culture contamination: A systematic review. Am. J Infect. Control. 2019 Aug; 47(8):963-7. DOI: 10.1016/j. ajic.2018.12.020. Epub 2019 Feb 20. PMID: 30795840.
22. Tenderenda A., Łysakowska M., Dargiewicz R., Gawron-Skarbek A. Blood Culture Contamination: A Single General Hospital Experience of 2-Year Retrospective Study. Int. J. Environ. Res. Public. Health. 2022 Mar 4; 19(5):3009. DOI: 10.3390/ijerph19053009.
PMID: 35270715; PMCID: PMC8910491.
23. Kargaltseva N.M., Kocherovets V.I., Mironov A.Yu., Borisova O.Yu. Method for obtaining blood culture while diagnosing bloodstream infection. Klinicheskaya Laboratornaya Diagnostika. 2020; 65(3):185-90. DOI:10.18821/0869-2084-2020-65-3-185-190. (in Russian)
24. Kargaltseva N.M., Borisova O.Yu., Mironov A.Yu., Kocherovets V.I., Pimenova A.S., Gadua N.T. Bloodstream infection in hospital therapeutic patients. Klinicheskaya Laboratornaya Diagnostika.2022; 67 (6): 355-61. DOI:10.51620/0869-2084-2022-67-6-355-361. (in Russian)
25. Kutsevalova O.Y., Kozel Y.Y., Alaverdyan A.I., Gusak D.A. Analysis of the etiology of the structure of bloodstream infections using the automatic bacteriological analyzer Yunon® Labstar. Klinicheskaya Laboratornaya Diagnostika. 2022 Feb 23;67(2):101-5.
English. DOI:10.51620/0869-2084-2022-67-2-101-105. PMID:35192756. (in Russian)
26. Bassetti M., Righi E., Carnelutti A. Bloodstream infections in theIntensive Care Unit. Virulence. 2016 Apr 2; 7(3):267-79. DOI:
10.1080/21505594.2015.1134072. Epub 2016 Jan 13. PMID:26760527; PMCID: PMC4871677.
27. Leonov V.V., Mironov A.Yu., Leonova L.V., Nikitina L.Yu. The etiologic structure and biologic characteristics of agents of infections
of bloodstream. Klinicheskaya Laboratornaya Diagnostika. 2016; 61 (11): 790-3. DOI: 10.18821/0869-2084-2016-61-11-790-793. (in Russian)
28. Martinez-Nadal G., Puerta-Alcalde P., Gudiol C., Cardozo C., Albasanz-Puig A., Marco F. et al. Inappropriate Empirical Antibiotic Treatment in High-risk Neutropenic Patients With Bacteremia in the Era of Multidrug Resistance. Clin. Infect. Dis. 2020 Mar 3;
70(6):1068-74. DOI: 10.1093/cid/ciz319. PMID: 31321410.
29. Sierra J., Díaz M.V., de Jesús García M., Finello M., Suasnabar D.F., Luis Richetta et al. Infecciones del torrente sanguíneo en pacientes oncológicos [Bloodstream infections in cancer patients]. Medicina (B Aires). 2020; 80(4):329-38. Spanish. PMID: 32841136.
30. Amanati A., Sajedianfard S., Khajeh S., Ghasempour S., Mehrangiz S., Nematolahi S., Shahhosein Z. Bloodstream infections in adult
patients with malignancy, epidemiology, microbiology, and risk factors associated with mortality and multi-drug resistance. BMC Infect. Dis. 2021 Jul 2; 21(1):636. DOI:10.1186/s12879-021-06243-z. PMID: 34215207; PMCID: PMC8254331.
31. Bagirova N.S., Dmitrieva N.V. Diagnosis of bloodstream infections (blood cultures). Methodical manual for doctors. Moscow:
Publishing group of the Federal State Budgetary Institution «Oncology Center im. N.N. Blokhin» of the Ministry of Health of Russia;
2015. UDC 616.15-002. BBC 54.11. B14. ISBN 978-5-9534-0182-1. Available at https://elibrary.ru. (in Russian)
32. Milosavljevic M.N., Kostic M., Milovanovic J., Zaric R.Z., Stojadinovic M., Jankovic S.M., Stefanovic S.M.. Antimicrobial treatment
of Erysipelatoclostridium ramosum invasive infections: a systematic review. Rev. Inst. Med. Trop. Sao Paulo. 2021 Apr 12; 63:e30.
DOI: 10.1590/S1678-9946202163030. PMID: 33852713; PMCID: PMC8046505.
33. Sam Q.H., Chang M.W., Chai L.Y. The Fungal Mycobiome and Its Interaction with Gut Bacteria in the Host. Int. J. Mol. Sci. 2017 Feb
4; 18(2):330. DOI: 10.3390/ijms18020330. PMID: 28165395; PMCID: PMC5343866.
34. Maródi L., Johnston R.B. Jr. Invasive Candida species disease in infants and children: occurrence, risk factors, management, and
innate host defense mechanisms. Curr. Opin. Pediatr. 2007 Dec; 19(6):693-7. DOI: 10.1097/MOP.0b013e3282f1dde9. PMID:
18025938.