ИЗМЕНЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ТРОМБОЭЛАСТОГРАФИИ И ФУНКЦИИ ТРОМБОЦИТОВ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ РАССТРОЙСТВ В III ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Аннотация

Данная работа посвящена изучению гемостаза у беременных женщин с различными формами гипертензивных расстройств в III триместре беременности. Обследовано 165 женщин в сроке 26-41 недель беременности. Из них 22 женщины с умеренной преэклампсией, 31 с тяжелой преэклампсией, 45 женщин с хронической артериальной гипертензией, 20 женщин с преэклампсией, развившейся на фоне хронической артериальной гипертензии, 47 женщин без гипертензивных расстройств (группа контроля). Оценка состояния системы гемостаза осуществлялась по результатам тромбоэластографии, индуцированной агрегации тромбоцитов с АДФ и адреналином в дозе 1,25 и 2,5 мкг/мл и коллагеном в дозе 20 мг/мл, секреции тромбоцитами АТФ и средней концентрации компонентов тромбоцитов. Тромбоэластография выполнена на тромбоэластографе TEG® 5000 (Haemoscope Corporation, USA). Исследование агрегации тромбоцитов и секреции тромбоцитами АТФ выполнено на автоматическом агрегометре CHRONO-LOG® Model 700 (USA). Уровень средней концентрации компонентов тромбоцитов определялся на автоматическом гематологическом анализаторе SIEMENS ADVIA 2120i (Siemens Healthcare Diagnostics Inc., USA). Результаты исследования параметров тромбоэластограммы показали снижение активности плазменного звена гемостаза во всех группах женщин с гипертензивными расстройствами. У женщин с умеренной преэклампсией и хронической артериальной гипертензией функциональная активность тромбоцитов не изменялась по сравнению с контрольной группой. При тяжелой преэклампсии выявлено нарушение процесса дегрануляции плотных гранул тромбоцитов и снижение их агрегационной способности. У женщин с преэклампсией, возникшей на фоне хронической артериальной гипертензии, отмечено снижение индуцированной адреналином агрегации тромбоцитов. Изучение параметров тромбоэластографии (R, K, угол α, TMA, Cl, LY30) может быть полезно для дифференциальной диагностики тяжелой преэклампсии и хронической артериальной гипертензии. Результаты исследования позволили сделать вывод о целесообразности использования низких доз АДФ и адреналина в качестве индукторов агрегации тромбоцитов с учетом их гранулоцитарности и способности к секреции АТФ.

Об авторах

Список литературы

The global strategy for women’s, children’s and adolescents’ health (2016-2030). WHO. 2015. 105 p. https://globalstrategy.everywomaneverychild.org/pdf/EWEC_globalstrategyreport_200915_FINAL_WEB.pdf. (accessed 5 February 2020).

Gasse C., Boutin A., Demers S., Chaillet N., Bujold E. Body mass index and the risk of hypertensive disorders of pregnancy: the great obstetrical syndromes (GOS) study. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 2019; 32(7): 1063-8.

Cristina Q., Aline S., Wolneyde M., Evandro M. Left ventricular remodeling and diastolic function in chronic hypertensive pregnant women. Pregnancy Hypertension: An International Journal of Women’s Cardiovascular Health. 2015; 5(2): 187-92.

Абдрахманова А.И., Амиров Н.Б., Цибулькин Н.А., Гайфуллина Р.Ф. Артериальная гипертензия при беременности в клинике внутренних болезней. Вестник современной клинической медицины. 2018; 11(3): 51-9.

Стрюк Р.И., Бернс С.А., Филиппова М.П., Брыткова Я.В., Борисов И.В., Баркова Е.Л. и др. Сердечно-сосудистые заболевания и ассоциированные с ними коморбидные состояния как факторы, определяющие неблагоприятные перинатальные исходы при беременности-анализ результатов регистра беременных «БЕРЕГ». Терапевтический архив. 2018; 90(1): 9-16.

Wu P., Haththotuwa R., Kwok C., Babu A., Kotronias R., Rushton C. et al. Preeclampsia and future cardiovascular health: a systematic review and meta-analysis. Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 2017; 10(2): e003497.

Quitete C., Salvany A., Martins W., Mesquita E. Left ventricular remodeling and diastolic function in chronic hypertensive pregnant women. Pregnancy Hypertension: An International Journal of Women’s Cardiovascular Health. 2015; 5(2): 187-92.

Bartsch E., Medcalf K., Park A., Ray J. Clinical risk factors for pre-eclampsia determined in early pregnancy: systematic review and meta-analysis of large cohort studies. BMJ. 2016; 353: i1753.

Story L., Chappell L. Preterm pre-eclampsia: What every neonatologist should know. Early human development. 2017; 114: 26-30.

Панова И.А., Рокотянская Е.А., Кузьменко Г.Н., Кудряшова А.В., Попова И.Г., Сытова Л.А. и др. Маркеры воспалительной реакции и дисфункции эндотелия у беременных с гипертензивными расстройствами различного генеза. Клиническая лабораторная диагностика. 2016; 10: 692-6

Boeldt D., Bird I. Vascular adaptation in pregnancy and endothelial dysfunction in preeclampsia. The Journal of endocrinology. 2017; 232 (1): R27.

Myatt L., Roberts J. Preeclampsia: syndrome or disease?. Current hypertension reports. 2015; 17(11): 83.

Горшунова Н. К., Медведев Н.В. Сопряженность гипертензивной эндотелиальной дисфункции с выраженностью миокардиальных поражений и хронической сердечной недостаточности у больных старшего возраста. Артериальная гипертензия. 2017; 2: 112-21

Konukoglu D., Uzun H. Endothelial Dysfunction and Hypertension. Hypertension: from basic research to clinical practice. 2016; 956: 511-40.

Gilani S., Weissgerber T., Garovic V., Jayachandran M. Preeclampsia and extracellular vesicles. Current hypertension reports. 2016; 18(9): 68.

Kenny L.C., Mccrae K.R., Cunningham F.G. Platelets, coagulation, and the liver. In: N.T. Robert, M.R. James, F.G. Cunningham, M.D. Lindheimer (Eds.), Hypertensive Disorders in Pregnancy. 4th Ed. Academic Press. 2015: 379-96.

Haram K., Mortensen J., Mastrolia S., Erez F. Disseminated intravascular coagulation in the HELLP syndrome: how much do we really know?. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 2017; 30(7): 779-88.

Клецова М.И., Чурилов А.В., Свиридова В.В., Джеломанова С.А., Носкова О.В. Анализ причин и частоты возникновения акушерских кровотечений на Донбассе. Вестник гигиены и эпидемиологии. 2019; 23(3): 233-5

Egan K., Connor H., Kevane B., Malone F., Lennon A., Zadjali A. et al. Elevated plasma TFPI activity causes attenuated TF-dependent thrombin generation in early onset preeclampsia. Thrombosis and haemostasis. 2017; 117(8): 1549-57

Столяров Г.С., Минаева О.В., Фоминова Г.В., Тюрина Е.П., Амри М.С., Косенко Ю.Ю. и др. Особенности состояния центральной гемодинамики и гемостаза у беременных с преэклампсией. Современные проблемы науки и образования. 2018; 3: 73

Othman M., Han K., Elbatarny M., Kadir R. The use of viscoelastic hemostatic tests in pregnancy and puerperium: review of the current evidence-communication from the Women’s Health SSC of the ISTH. Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2019; 17(7): 1184-9

Шифман Е.М., Баринов С.В., Долгих В.Т., Медянникова И.В., Блауман С.И. Профилактика акушерских осложнений, ассоциированных с полиморфизмами генов тромбофилии. Гематология и трансфузиология. 2015; 60(1): 24-8.

Момот А.П., Николаева М.Г., Сердюк Г.В., Елыкомов В.А., Мамаев А.Н., Романов В.В. и др. Оценка состояния системы гемостаза при физиологически протекающей беременности (методические рекомендации). Российский вестник акушера-гинеколога. 2018; 18(3-2): 2-37.

TEG Analytical Software Version 4.2.3. User manual. Copyright © 1999-2007 Haemoscope Corp. P. 5-6. https://studylib.net/doc/18643089/pn06-510-teg-5000-user-manual (accessed 20 February 2020).

Sanders C., Hess P. Updates in Preeclampsia. Current Anesthesiology Reports. 2015; 5(1): 74-81.

Leal C., Leal. D., Adefegha S., Morsch V., Silva J., Rezer J. et al. Platelet aggregation and serum adenosine deaminase (ADA) activity in pregnancy associated with diabetes, hypertension and HIV. Cell biochemistry and function. 2016; 34(5): 343-50.

Tuudah D., Hussein B., Riddell A., Gomez K., Kadir R. P045: The changes in platelet function during the three trimesters of uncomplicated pregnancy and puerperium compared to non-pregnant controls. Thrombosis Research. 2019; 175: 21.

Сюндюкова Е.Г., Медведев Б.И., Сашенков С.Л., Зайнетдинова Л.Ф., Яковлева Ю.А., Тарасова Л.Б. и др. Показатели системы гемостаза и маркеры системного воспаления у беременных с преэклампсией. Человек. Спорт. Медицина. 2014; 14(1): 88-95

Gungor Z., Ekmekci H., Tuten A., Toprak S., Ayaz G.,Caliskan O. et al. Is there any relationship between adipocytokines and angiogenesis factors to address endothelial dysfunction and platelet aggregation in untreated patients with preeclampsia?. Archives of gynecology and obstetrics. 2017; 296(3): 495-502.

Sahin S., Ozakpinar O., Erogly M., Tulunay A., Ciraci E., Uras F. et al. The impact of platelet functions and inflammatory status on the severity of preeclampsia. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 2015; 28(6): 643-8.

Burke N., Flood K., Muellers S., Murray A., Dunne E., Cotter B. et al. Reduced spontaneous platelet aggregation: a novel risk factor for adverse pregnancy outcome. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 2016; 199: 132-6.

Вереина Н.К., Чулков В.С. Состояние гемостаза у женщин с хронической артериальной гипертензией в различные триместры беременности. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2011; 10(4):28-33.

Сумеркина В.А., Чулков В.С., Чулков Вл.С., Головнева Е.С., Телешева Л.Ф., Мезенцева Е.А. и др. Оценка состояния системы гемостаза, показателей углеводного и липидного обмена у молодых женщин с абдоминальным ожирением и артериальной гипертензией. Ожирение и метаболизм. 2015; 12(4): 29-33.

Goulopoulou S., Davidge S. Molecular mechanisms of maternal vascular dysfunction in preeclampsia. Trends in molecular medicine. 2015; 21(2): 88-97

Ящук А.Г., Масленников А.В., Даутова Л.А., Галимов Ш.Н., Гурова З.Г., Валиева Л.К. Роль тромбоцитов в реализации репродуктивной функции у женщин. Российский вестник акушера-гинеколога. 2017; 17(4): 20-4.

Васильев С.А., Берковский А.Л., Мелкумян А.Л., Суворов А.В., Мазуров А.В., Козлов А.А. Клинико-лабораторная диагностика нарушений функций тромбоцитов. Москва: Принт; 2013.

Бакунович А. В., Буланова К. Я. Структурные и функциональные перестройки тромбоцитов при преэклампсии беременных. Журнал Белорусского государственного университета. Экология. 2018; 4: 76-83.

Chen Y., Lin L. Potential value of coagulation parameters for suggesting preeclampsia during the third trimester of pregnancy. The American journal of the medical sciences. 2017; 354(1): 39-43.

Craici L., Wagner S., Weissgerber T., Grande J., Garovic V. Advances in the pathophysiology of pre-eclampsia and related podocyte injury. Kidney international. 2014; 86(2): 275-85.

Schwartz D. A. Hypertensive Mothers, Obstetric Hemorrhage, and Infections: Biomedical Aspects of Maternal Death Among Indigenous Women in Mexico and Central America. In: D.A. Schwartz. Maternal Death and Pregnancy-Related Morbidity Among Indigenous Women of Mexico and Central America. Global Maternal and Child Health (Medical, Anthropological, and Public Health Perspectives). Springer, Cham. 2018; 35-50.

Ключевые слова