КЛИНИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ВЫЯВЛЕНИЯ СЕНСИБИЛИЗАЦИИ К ЙОДСОДЕРЖАЩИМ РЕНТГЕНОКОНТРАСТНЫМ ВЕЩЕСТВАМ В ТЕСТЕ АКТИВАЦИИ БАЗОФИЛОВ МЕТОДОМ ПРОТОЧНОЙ ЦИТОМЕТРИИ

Аннотация

Использование йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ необходимо в медицинской практике. У ряда пациентов возникают нежелательные побочные эффекты различной природы и тяжести при введении этих препаратов. Рутинное аллергологическое обследование не обеспечивает адекватную диагностику реакций на препараты этой группы. Цель работы — оценить возможности теста активации базофилов для подтверждения сенсибилизации к неионным йодсодержащим рентгеноконтрастным веществам, а также для выбора безопасного альтернативного препарата у пациентов с отягощенным анамнезом. Тест активации базофилов методом проточной цитометрии был проведен 184 пациентам ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России и 32 волонтерам с использованием препаратов ультравист, омнипак, оптирей. Оценивали наличие сенсибилизации на основании индекса активации базофилов, а также спонтанную и индуцированную анти-IgE антителами активацию базофилов и популяцию Т-лимфоцитов 2 типа иммунного ответа. У волонтеров не было выявлено сенсибилизации к йодсодержащим рентгеноконтрастным веществам. У пациентов со средней степенью реакции гиперчувствительности in vivo сенсибилизация in vitro к препаратам выявлена в 4 раза чаще, чем при легкой степени (51% по сравнению с 13,5%). У пациентов с системными реакциями на введение известного препарата сенсибилизация in vitro подтверждена в 86% случаев, при этом частота выявления сенсибилизации к препаратам не различалась. Спонтанная активация базофилов у пациентов и Т-лимфоциты 2 типа были в 2 раза выше, чем у волонтеров. У пациентов чаще выявляли низкую (менее 30%) активацию базофилов на анти-IgE антитела. Специфичность теста активации базофилов с рентгеноконтрастными веществами составила 100% при чувствительности 94,1%. У большинства пациентов была возможность подобрать контрастное вещество, не вызывающее сенсибилизацию. Включение в алгоритм обследования спонтанной и индуцированной анти-IgE антителами активации базофилов и популяции Т-лимфоцитов 2 типа иммунного ответа позволит врачу осуществлять персонифицированный подход к ведению пациентов с отягощенным анамнезом.

Об авторах

Список литературы

Trcka J., Schmidt C., Seitz C.S., Bröcker E.B., Gross G.E., Trautmann A. Anaphylaxis to iodinated contrast material: nonallergic hypersensitivity or IgE-mediated allergy? AJR Am. J. Roentgenol. 2008; 190(3):666-70. https://doi.org/10.2214/AJR.07.2872

Wolf G.L., Arenson R.L, Cross A.P. A prospective trial of ionic vs nonionic contrast agents in routine clinical practice: comparison of adverse effects. AJR Am. J. Roentgenol. 1989; May; 152(5): 939-44. https://doi.org/10.2214/ajr.152.5.939

Caro J.J., Trindade E., McGregor M. The risks of death and of severe nonfatal reactions with high- vs low-osmolality contrast media: a meta-analysis. AJR Am. J. Roentgenol. 1991;156(4):825-32. https://doi.org/10.2214/ajr.156.4.1825900

Kim M.H., Park C.H., Kim D.I., Kim K.M., Kim H.K., Lim K.H. et all. Surveillance of contrast-media-induced hypersensitivity reactions using signals from an electronic medical recording system. Ann. Allergy Asthma Immunol. 2012; 108(3): 167-71. https://doi.org/10.1016/j.anai.2012.01.012

Шавкатов М.З., Назаренко В.А. Анализ распространенности лекарственной аллергии у пациентов хирургического стационара. Bulletin of Medical Internet Conferences. 2019; 9 (1): 540. (ISSN 2224-6150).

Матвеев А.В., Крашенинников А.Е., Егорова Е.А. Изучение безопасности рентгеноконтрастных соединений на основании карт-извещений о нежелательных реакциях, зарегистрированных в Республике Крым. Вестник рентгенологии и радиологии. 2020; 101(6): 344-53. https://doi.org/10.20862/0042-4676-2020-101-6-344-353

Trautmann A., Brockow K., Behle V., Stoevesandt J. Radiocontrast Media Hypersensitivity: Skin Testing Differentiates Allergy From Nonallergic Reactions and Identifies a Safe Alternative as Proven by Intravenous Provocation. J. Allergy Clin. Immunol. Pract. 2019; 7(7): 2218-2224. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2019.04.005

Joint Task Force on Practice Parameters; American Academy of Allergy, Asthma and Immunology; American College of Allergy, Asthma and Immunology; Joint Council of Allergy, Asthma and Immunology. The diagnosis and management of anaphylaxis: an updated practice parameter. J. Allergy Clin. Immunol. 2005;115 (3) (Suppl. 2): S483-523. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2005.01.010 Erratum in: J. Allergy Clin. Immunol. 2008 Jul; 122(1): 68.

Tasker F., Fleming H., McNeill G., Creamer D., Walsh S. Contrast media and cutaneous reactions. Part 2: Delayed hypersensitivity reactions to iodinated contrast media. Clin. Exp. Dermatol. 2019; 44(8): 844-860. https://doi.org/10.1111/ced.13991

Хаитов Р.М., Ильина Н.И., ред. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению лекарственной аллергии. В кн.: Клинические рекомендации. Аллергология и клиническая иммунология. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2019; 190-213

Brockow K., Romano A., Aberer W., Bircher A.J., Barbaud A., Bonadonna P. et al. European Network of Drug Allergy and the EAACI interest group on drug hypersensitivity. Skin testing in patients with hypersensitivity reactions to iodinated contrast media — a European multicenter study. Allergy. 2009; 64(2): 234-41. https://doi.org/10.1111/j.1398-9995.2008.01832.x

Aberer W., Bircher A., Romano A., Blanca M., Campi P., Fernandez J. et al. European Network for Drug Allergy (ENDA); EAACI interest group on drug hypersensitivity. Drug provocation testing in the diagnosis of drug hypersensitivity reactions: general considerations. Allergy. 2003;58(9):854-63. https://doi.org/10.1034/j.1398-9995.2003.00279.x

Brockow K., Przybilla B., Aberer W., Bircher A.J., Brehler R., Dickel H. et al. Guideline for the diagnosis of drug hypersensitivity reactions: S2K-Guideline of the German Society for Allergology and Clinical Immunology (DGAKI) and the German Dermatological Society (DDG) in collaboration with the Association of German Allergologists (AeDA), the German Society for Pediatric Allergology and Environmental Medicine (GPA), the German Contact Dermatitis Research Group (DKG), the Swiss Society for Allergy and Immunology (SGAI), the Austrian Society for Allergology and Immunology (ÖGAI), the German Academy of Allergology and Environmental Medicine (DAAU), the German Center for Documentation of Severe Skin Reactions and the German Federal Institute for Drugs and Medical Products (BfArM). Allergo J. Int. 2015; 24(3): 94-105. https://doi.org/10.1007/s40629-015-0052-6

Pinnobphun P., Buranapraditkun S., Kampitak T., Hirankarn N., Klaewsongkram J. The diagnostic value of basophil activation test in patients with an immediate hypersensitivity reaction to radiocontrast media. Ann. Allergy Asthma Immunol. 2011; 106(5): 387-93. https://doi.org/10.1016/j.anai.2010.12.020

Salas M., Gomez F., Fernandez T.D., Doña I., Aranda A., Ariza A. et al. Diagnosis of immediate hypersensitivity reactions to radiocontrast media. Allergy. 2013;68(9):1203-6. https://doi.org/10.1111/all.12214

Chirumbolo S. Basophil activation test (BAT) in the diagnosis of immediate hypersensitivity reactions to radiocontrast media. Allergy. 2013;68(12):1627-8. https://doi.org/10.1111/all.12323

Хлудова Л.Г. Реакции гиперчувствительности на контрастные средства. Астма и аллергия. 2019; 2: 8-11.

Бычкова Н.В. Активация базофилов: теоретические аспекты и применение в диагностике аллергических заболеваний. Медицинская иммунология. 2021; 23 (3): 481-94. https://doi.org/10.15789/1563-0625-BAT-2174

Decuyper I.I., Mangodt E.A., Van Gasse A.L., Claesen K., Uyttebroek A., Faber M.et al. In Vitro Diagnosis of Immediate Drug Hypersensitivity Anno 2017: Potentials and Limitations. Drugs R D. 2017;17(2):265-278. https://doi.org/10.1007/s40268-017-0176-x

Mangodt E.A., Van Gasse A.L., Decuyper I., Uyttebroek A., Faber M.A., Sabato V. et al. In vitro Diagnosis of Immediate Drug Hypersensitivity: Should We Go with the Flow. Int. Arch. Allergy Immunol. 2015; 168(1): 3-12. https://doi.org/10.1159/000440663

Lee S.Y., Kang D.Y., Kim J.Y., Yoon S.H., Choi Y.H., Lee W. et al. Incidence and Risk Factors of Immediate Hypersensitivity Reactions Associated With Low-Osmolar Iodinated Contrast Media: A Longitudinal Study Based on a Real-Time Monitoring System. J. Investig. Allergol. Clin. Immunol. 2019;29(6):444-450. https://doi.org/10.18176/jiaci.0374

Park H.J., Park J.W., Yang M.S., Kim M.Y., Kim S.H., Jang G.C. et al. Re-exposure to low osmolar iodinated contrast media in patients with prior moderate-to-severe hypersensitivity reactions: A multicentre retrospective cohort study. Eur. Radiol. 2017; 27(7): 2886-2893. https://doi.org/10.1007/s00330-016-4682-y

Borras J., El-Qutob D., Lopez R., Enrique E. Hypothesized Epitope Localization in Hypersensitivity Reactions to Iodinated Contrast Media. J. Investig. Allergol. Clin. Immunol. 2019; 29(1): 82-83. https://doi.org/10.18176/jiaci.0341

Sturm G.J., Kranzelbinder B., Sturm E.M., Heinemann A., Groselj-Strele A., Aberer W. The basophil activation test in the diagnosis of allergy: technical issues and critical factors. Allergy. 2009; 64(9): 1319-26. https://doi.org/10.1111/j.1398-9995.2009.02004.x

Patil S.U., Shreffler W.G. Immunology in the Clinic Review Series; focus on allergies: basophils as biomarkers for assessing immune modulation. Clin. Exp. Immunol. 2012;167(1):59-66. https://doi.org/10.1111/j.1365-2249.2011.04503.x

Zenarruzabeitia O., Vitallé J., Eguizabal C., Simhadri V.R., Borrego F. The Biology and Disease Relevance of CD300a, an Inhibitory Receptor for Phosphatidylserine and Phosphatidylethanolamine. J. Immunol. 20151;194(11):5053-60. https://doi.org/10.4049/jimmunol.1500304

Ebo D.G., Bridts C.H., Hagendorens M.M,. Aerts N.E., De Clerck L.S., Stevens W.J. Basophil activation test by flow cytometry: present and future applications in allergology. Cytometry B Clin. Cytom. 2008l; 74(4): 201-10. https://doi.org/10.1002/cyto.b.20419

Бычкова Н.В., Синельникова Н.А, Чиненова Л.В., Калинина Н.М. CD3+CD294+ лимфоциты как маркеры Тх2 и Тс2 иммунного ответа. Медицинская иммунология. 2017; 19(S): 239-40

Mitson-Salazar A., Prussin C. Pathogenic Effector Th2 Cells in Allergic Eosinophilic Inflammatory Disease. Front Med. (Lausanne). 2017; 4: 165. https://doi.org/10.3389/fmed.2017.00165

Nagata K., Tanaka K., Ogawa K., Kemmotsu K., Imai T., Yoshie O. et al. Selective expression of a novel surface molecule by human Th2 cells in vivo. J. Immunol. 1999; 162(3): 1278-86. PMID: 9973380. 2.

Nagata K., Hirai H., Tanaka K., Ogawa K., Aso T., Sugamura K. et al. CRTH2, an orphan receptor of T-helper-2-cells, is expressed on basophils and eosinophils and responds to mast cell-derived factor(s). FEBS Lett. 1999; 459(2):195-9. https://doi.org/10.1016/s0014-5793(99)01251-x

Haase P., Voehringer D. Regulation of the humoral type 2 immune response against allergens and helminths. Eur. J. Immunol. 2021; 51(2):273-9. https://doi.org/10.1002/eji.202048864

Бычкова Н.В., Чиненова Л.В., Калинина Н.М. Увеличение Т-цитотоксических 2 лимфоцитов с фенотипом CD3+CD8+CD294+ у пациентов с тяжелыми кожными проявлениями лекарственной аллергии. Российский иммунологический журнал. 2017; 11(4): 687-9

Gause W.C., Rothlin C., Loke P. Heterogeneity in the initiation, development and function of type 2 immunity. Nat. Rev. Immunol. 2020; 2 0(10): 603-14. https://doi.org/10.1038/s41577-020-0301-x

Ключевые слова