Аннотация
Цель — клинико-лабораторная характеристика приобретённой острой цитомегаловирусной инфекции у неиммунокомпрометированных взрослых больных. Госпитализированные в ГБУЗ «Специализированная клиническая инфекционная больница» Минздрава Краснодарского края 75 больных приобретённой острой цитомегаловирусной инфекцией. Верификация диагноза проводилась серологическими тестами и полимеразной цепной реакцией. Продемонстрировано, что в Краснодарском крае острой цитомегаловирусной инфекцией чаще болеют мужчины молодого возраста. Заболевание протекает в генерализованной форме. В клинической картине преобладают симптомы интоксикации (длительное повышение температуры, слабость), гепатомегалия с повышением активности печёночных ферментов, спленомегалия, монолимфоцитоз. У большинства пациентов наблюдают признаки поражения верхних дыхательных путей и реже — внебольничной очаговой пневмонии. Изменения иммунного статуса больных в динамике заболевания были типичными для острой фазы вирусного инфекционного процесса с переходом последнего в латентный. В то же время у части пациентов в ранний реконвалесцентный период сохранялось угнетение нейтрофильного звена иммунитета, создающего угрозу бактериальных осложнений. Комплексное лечение с включением этиотропного противовирусного препарата ганцикловир продолжительностью 8,4 ± 0,4 дня приводило к нормализации температуры, купированию органных поражений, а также исчезновению ДНК вируса из крови. Частота ошибочных предварительных диагнозов (85,3%), выставленных при направлении в стационар, свидетельствует о сложностях клинической диагностики острой цитомегаловирусной инфекции, обусловленных отсутствием при данном заболевании патогномоничных симптомов. Последнее определяет целесообразность включения в алгоритм обследования больных с неустановленным генезом лихорадки, гепатоспленомегалией, лимфаденопатией, монолимфоцитозом, повышением активности печёночных ферментов исследование антител к антигенам цитомегаловируса (IgM CMV, IgG CMV, авидность IgG CMV) методом иммуноферментного анализа, а также выявление ДНК CMV в крови и моче методом полимеразной цепной реакции. Изменения иммунного статуса в реконвалесцентный период, наблюдаемые у трети пациентов, определяют необходимость диспансерного наблюдения за ними.
Список литературы
Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я., ред. Инфекционные болезни: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015
Rahbar A., Orrego A., Peredo I., Dzabic M., Wolmer-Solberg N., Strååt K. et al. Human cytomegalovirus infection levels in glioblastoma multiforme are of prognostic value for survival. J. Clin. Virol. 2013; 57(1): 36-42.
Tomasik T., Zawilińska B., Pawlik D., Ferek J., Ferek J., Wójtowicz A.,.Rybak-Krzyszkowska M., Lauterbach R., Pietrzyk J.J. Congenital cytomegaly in one twin — a case report. Med. Wieku Rozwoj. 2012; 16(3): 252-60.
Асцатурова О.Р., Никонов А.П. Цитомегаловирусная инфекция и беременность. Consilium medicum. 2008; 6: 34-7.
Барышников Е.Н., Дроздов В.Н., Шулятьев И.С., Парфенов А.И. Цитомегаловирусная инфекция у больных язвенным колитом. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2010; (10): 25-8.
Kojima Tetsu, Watanabe Toshiaki, Hata Keisuke, Shinozaki Masaru et al. Cytomegalovirus infection in ulcerative colitis. Scand. J. Gastroenterol. 2006; 41(6): 706-11
Яруллина Д.Р., Ильинская О.Н., Силкин Н.И., Салахов М.Х. Инфекционная природа атеросклероза: факты и гипотезы. Ученые записки Казанского университета. 2010; 1: 136-54
Sheen Jiunn-Ming, Kuo Ho-Chang, Yu Hong-Ren, Huang Eng-Yen et al. Prolonged acquired neutropenia in children. Pediat. Blood and Cancer. 2009; 53(7): 1284-8.
Abukawa Daiki, Takeyama Junji, Miura Katsushi Eosionophilic gastroenteritis with cytomegalovirus infection in an immunocompetent child. World J. Gastroenterol. 2007; 13(34): 4653-4.
Hernádi K., Szalmás A., Mogyorósi R., Czompa L., Veress G, Csoma E. et al. The prevalance of herpes viruses in human apical periodontitis samples. Fogorv. Sz. 2012; 105(4): 135-40.
Жукова Л.И., Ковалевская О.И., Лебедев В.В., Городин В.Н., Еремина Г.А. Приобретенная манифестная цитомегаловирусная инфекция (первичная форма и реактивация) у взрослых иммуносохранных больных. Клиническая лабораторная диагностика. 2014. 8(59): 48-52.
Кочкина С.С., Ситникова Е.П. Актуальные вопросы патогенеза, клинического течения и диагностики цитомегаловирусной инфекции. Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2016; 3: 57-68.
Chee S.P., Jap A. Cytomegalovirus anterior uveitis: Outcome of treatment. Brit. J. Ophthalmol. 2010; 94(12): 1648-52.
Alonso Arias R., Moro-García M.A., Echeverría A., Solano-Jaurrieta J.J., Suárez-García F.M., López-Larrea C. Intensity of the humoral response to cytomegalovirus is associated with the phenotypic and functional status of the immune system. J. Virol. 2013; 87(8): 4486-95.
Барычева Л.Ю., Голубева М.В., Огузова Э.Ю. Роль врожденной цитомегаловирусной инфекции в нарушении механизмов иммунной адаптации. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2008; 3: 15-9
Lopez-Vergès S., Milush J.M., Schwartz B.S., Pando M.J., Jarjoura J., York V.A. et al. Expansion of a unique CD57+NKG2Chi natural killer cell subset during acute human cytomegalovirus infection. Proc. Natl. Acad. Sc. USA. 2011; 36(108): 14725-32