Клинико-лабораторные маркеры атеросклероза у пациентов с атеротромботическим инсультом

Аннотация

Лабораторные биомаркеры атеросклероза могут влиять на выбор тактики лечения у пациентов с атеросклеротическими стенозами сонных артерий и высоким риском инсульта. Однако в настоящее время нет доказанных лабораторных критериев значимого атеросклеротического поражения внутренней сонной артерии (ВСА). Цель исследования — изучить информативность биомаркеров атеросклероза в клинико-молекулярной панели экспертной системы определения риска инсульта у пациентов со значимыми стенозами ВСА. В исследование были включены пациенты с 50-90% атеросклеротическими стенозами ВСА в остром периоде атеротромботического инсульта или транзиторной ишемической атаки (1-я группа), пациенты со стабильными 50-90% атеросклеротическими стенозами ВСА, не переносившие сосудистых событий в течение 30 дней до включения в исследование (2-я группа) и группа здоровых добровольцев без атеросклероза ВСА. Обследование пациентов включало сбор анамнеза, оценку неврологического статуса, исследование сывороточного уровня биомаркеров атеросклероза (липопротеин-ассоцированной фосфолипазы А2 (ЛПА-ФЛ-А2), плазменного белка А, ассоцированного с беременностью (PAPP-А), липопротеина (а) (ЛП(a)), асимметричного диметиларгинина (АДМА), С-реактивного белка, определенного высокочувствительным методом (вчСРБ), и липидного спектра крови) методом иммуноферментного анализа, дуплексное ультразвуковое сканирование брахиоцефальных артерий. Критериями исключения были факторы риска инсульта другой этиологии, кроме атеротромботической. Для определения различий между группами использовались тесты Манна-Уитни, Краскела-Уоллиса, для выявления закономерностей в исследуемой выборке — методы Data Mining. Из 356 обследованных в исследование были включены 30 пациентов 1-й группы, 51 больной 2-й группы и 16 здоровых добровольцев. Все пациенты были сопоставимы по полу и возрасту (50-80 лет). Сывороточный уровень вчСРБ и АДМА в группе пациентов в острейшем периоде ишемического инсульта был значимо выше, чем в группах больных со стабильными стенозами и здоровых добровольцев (р < 0,05). При сравнении между тремя группами не выявлено статистически значимых различий в сывороточной концентрации РАРР-А, ЛПА-ФЛ-А2, ЛП(а). АДМА, вчСРБ и РАРР-А могут быть рекомендованы для включения в клинико-молекулярную панель для персонализированной диагностики причин инсульта наряду с клинико-анамнестическими данными. Заключение. Сывороточный уровень АДМА и вчСРБ значимо повышается в остром периоде атеротромботического инсульта. Для улучшения качества диагностики причин инсульта могут быть предложены исследования уровней АДМА, вчСРБ, РАРР-А, интерпретируемые с учетом клинико-анамнестических данных.

Об авторах

Список литературы

Скворцова В.И., Стаховская Л.В., Пряникова Н.А., Мешкова К.С. Вторичная профилактика инсульта. Consilium Medicum. 2006; 8 (12): 70-3.

Li C., Engström G., Berglund G., Janzon L., Hedblad B. Incidence of ischemic stroke in relation to asymptomatic carotid artery atherosclerosis in subjects with normal blood pressure. A prospective cohort study. Cerebrovasc. Dis. 2008; 26(3): 297.

Gorelick P.B. Lipoprotein-associated phospholipase A2 and risk of stroke. AM. J. Cardiol. 2008; 101(12A): 34-40.

AHA /ASA (2013). Avaliable at https://www.aan.com/Guidelines/Home/GetGuidelineContent/581.

Moussa I.D., Rundek T., Mohr J.P. Asymptomatic Carotid Artery Stenosis: A Primer on Risk Stratification and Management. Informa UK Ltd. 2007; 141-8.

Шмонин А.А., Лазарева Н.М., Стукова Л.Н., Бондарева Е.А., Ачкасова В.В., Александрова М.А. и др. Исследование системы инсулиноподобного фактора роста у пациентов с атеросклеротическими стенозами сонных артерий. Журнал Клиниколабораторный консилиум. 2012; 2-3 (46): 45-50.

A.A. Shmonin, L.N. Stukova, E.A. Bondareva, E.V. Melnikova, Y.V. Emanuel. Acute stroke: new treatment concepts. Erythropoietin serum level in patients with atherosclerotic symptomatic and asymptomatic carotid stenosis. Abstract E-book. 22. European Stroke conference. 2013: 301.

Van Lammeren G.W., Moll F.L., De Borst G.J., De Kleijn D.P.V., De Vries J.P.M., Pasterkamp G. Atherosclerotic Plaque Biomarkers: Beyond the Horizon of the Vulnerable Plaque. Current Cardiology Reviews. 2011; 7 (1): 22-7.

Elkind M.S.V., Tai W., Coates K., Paik M.C., Sacco R.L. High-Sensitivity C-Reactive Protein, Lipoprotein-Associated Phospholipase A2, and Outcome After Ischemic Stroke. Arch Intern Med. 2006; 166(19): 2073-9.

Oei H.S., Van der Meer I.V., Hofman A., Koudstaal P.J., Stijnen T., Breteler M.M.B., Witteman J.C.M. Lipoprotein-Associated Phospholipase A2 Activity Is Associated With Risk of Coronary Heart Disease and Ischemic Stroke: The Rotterdam Study. Circulation. 2005; 111 (5): 570-5.

Ключевые слова