Аннотация
Продолжается изучение информативных доступных биохимических тестов в качестве скрининговых неинвазивных методов диагностики фиброза при хроническом гепатите C (ХГС). Обследованы 70 пациентов с ХГС. Сопоставимая контрольная группа включала 30 здоровых лиц. Ультразвуковую эластографию (УЗЭ) печени проводили на аппарате FibroScan («EchoSens», Франция). Концентрацию фактора некроза опухоли альфа (ФНО-α) в сыворотке крови определяли методом иммуноферментного анализа — ИФА («StatFax», США) с использованием реагентов ЗАО «Вектор-Бест» (Россия), тромбоциты — на гематологическом анализаторе Medonic-620M (Швеция), альбумин — на анализаторе Archtekt-4000. Для расчёта пороговых значений и диагностической эффективности показателей, имеющих предикторную ценность, проводили ROC-анализ и определяли отношение шансов (QR). Установлена корреляционная связь плотности печёночной ткани по данным УЗЭ с тремя применёнными тестами: числом тромбоцитов (r = -0,9), содержанием ФНО-α (r = 0,89) и альбумина (r = -0,9) — это три теста, включённых в математическую модель диагностики стадии фиброза. Уравнение множественной регрессии отражено в Патенте на изобретение № 2592371. Диагностическое значение предложенного авторами индекса фиброза ТФА (тромбоциты, фактор некроза опухоли, альбумин) по шкале METAVIR для F0 составило 0-0,5; для F1-2 — 0,6-2,5; при выраженном фиброзе/циррозе индекс был более 2,5. Индекс ТФА по эффективности сопоставим с более сложными аналогами. Возможно индивидуальное использование предикторов фиброза: тесты позволяют исключить фиброз при ХГС при количестве тромбоцитов в крови более или равном 282 × 109/л, значении ФНО-α менее или равном 1,9 пг/мл, уровне альбумина более или равном 47,3 г/л, а также дифференцировать стадии умеренного (F1-2) и выраженного фиброза (F3-4). Индекс фиброза печени ТФА можно применять для исключения фиброза при ХГС, а также для определения стадий фиброза с диагностической чувствительностью 93,3% и специфичностью 83%. При этом имеет важное значение низкая ориентировочная стоимость исследования.
Об авторах
Щекотова Алевтина ПавловнаГБОУ ВПО Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера Минздрава России 614066, Пермь, ул. Петропавловская, 141/67 науч. сотр. al_shchekotova@mail.ru
Список литературы
Wynn A. Cellular and molecular mechanisms of fibrosis. J. Pathol. 2008; 214: 199-210.
Fallowfield J., Hayes P. Pathogenesis and treatment of hepatic fibrosis: is cirrhosis reversible? Clin. Med. 2011; 11(2): 179-83.
Bravo A.A., Sheth S.G., Chopra S. Liver biopsy. N. Engl. J. Med. 2001; 344(7): 495-500.
Szymczak A., Simon K., Inglot M., Gladysz A. Safety and effectiveness of blind percutaneous liver biopsy: analysis of 1412 procedures. Hepat. Mon. 2012; 12(1): 32-7.
Stebbing J., Farouk L., Panos G., Anderson M., Jiao L.R., Mandalia S., Bower M., Gazzard B., Nelson M. A meta-analysis of transient elastography for the detection of hepatic fibrosis. J. Clin. Gastroenterol. 2010; 44(1): 214-9.
Tsochatzis E.A., Gurusamy K.S., Ntaoula S., Cholongitas E., Davidson B.R., Burroughs A.K. Elastography for the diagnosis of severity of fibrosis in chronic liver disease: a meta-analysis of diagnostic accuracy. J. Hepatol. 2011; 54(4): 650-9.
RockeyD.C., Bissell D.M. Noninvasive measures of liver fibrosis. Hepatology. 2006; 43: 113-20.
Щёкотова А.П., Булатова И.А., Ройтман А.П. Чувствительность и специфичность определения гиалуроновой кислоты, коэффициента де Ритиса и васкулоэндотелиального фактора роста для диагностики хронического гепатита и цирроза печени. Пермский медицинский журнал. 2013; 4(30): 84-9.
Shchekotova A.P., Bulatova I.A., Nasibullina N.I. Role of proinflammatory cytokines in fibrogenesis in chronic hepatitis. 13-th International Euroasian Congress Surgeons and Gastroenterologis, Baku, September 12-15. 2013.
Вельков В.В. Сывороточные биомаркеры фиброза печени: до свидания биопсия? М.: LomonosoffPrint; 2009.
Poynard T., Ngo Y., Munteanu M., Thabut D., Ratziu V. Noninvasive markers of hepatic fibrosis in chronic hepatitis B. Curr. Hepat. Rep. 2011; 10(2): 87-97.
Булатова И.А. Фиброз печени при хронических заболеваниях печени: механизмы развития, клинико-лабораторная оценка прогрессирования и мониторинг терапии.Дисс. …д-ра мед. наук: 14.01.04/ ФГОУ ВО ПГМА им. Е.А. Вагнера Минздрава РФ. Пермь; 2016.
Титов В.Н. Клиническая биохимия. Курс лекций. М.: ИНФРА-М; 2017.
Власов В.В. Эффективность диагностических исследований. М.: Медицина; 1988.
Щёкотова А.П., Булатова И.А., Щекотов В.В., Шелудько В.С., Насибуллина Н.И. Способ диагностики стадии фиброза печени у пациентов с хроническим вирусным гепатитом C. Патент на изобретение № 2592371 RUS 02.06.2015.