ОПТИМИЗАЦИЯ АЛГОРИТМА ДИАГНОСТИКИ МАРКЕРОВ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА В У ПАЦИЕНТОВ С ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННОЙ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
ISSN: 0869-2084 (Print) ISSN: 2412-1320 (Online)
Аннотация
Проанализирована возможность модификации алгоритмов лабораторной диагностики хронического вирусного гепатита В у лиц с впервые выявленной ВИЧ инфекцией. Использованы образцы плазмы крови 196 пациентов, проживающих в Северо-Западном федеральном округе. Серологические маркеры ВГВ были обнаружены в 79,6% случаев. При этом HBsAg был выявлен у 5,6% пациентов. Антитела анти-HBcore IgG встречаются в 62,24% случаев, антитела анти-HBe IgG в 27,55%, антитела анти-HBs IgG в 52,55% случаев. При использовании коммерческого набора с чувствительностью 100 МЕ/мл ДНК ВГВ выявили у 4,6% пациентов, то есть у 81,8% HBsAg-позитивных лиц. При использовании разработанного нами метода ДНК ВГВ обнаружили у 18,36% ВИЧ-инфицированных лиц, в том числе 12,75% случаев составила HBsAg-негативная (скрытая) форма заболевания. В обследованной группе преобладал ВГВ генотипа D (91,7%), генотип А выявлен в 8,3% случаев. Распределение субгенотипов представлено в следующих соотношениях: D2 — 55,6%, D1 — 22,2%, D3 — 13,9%, A2 — 8,3%. Выявлены мутации в регионе обратной транскриптазы (RT) у 91,6% пациентов, в регионе SHB у 83,3%, в регионах Core и Precore у 72,2% и у 27,7% пациентов, соответственно. Выявлены три изолята (8,3%) ВГВ с мутациями лекарственной устойчивости к ламивудину, энтекавиру, телбивудину и тенофовиру, представляющие собой замены аминокислот в гене полимеразы ВГВ в положениях L180M, T184A, M204V. Мутации вакцинного ускользания выявили у 61,1% пациентов. Во всех образцах с мутациями лекарственной устойчивости одновременно присутствовали escape-мутанты. При анализе регионов промотора базального ядра, Precore и Core были выявлены 22,2% пациентов с двойной мутацией A1762T / G1764A, 25% с мутацией G1896A, у одного человека были обнаружены все три замены. В Core-регионе у 77,7% пациентов выявлены мутации в одной из горячих точек замещения кодонов 87, 97, 112 и 130, способных играть роль в иммуномодуляции при ХВГВ. Анализ генетической структуры ВГВ, раннее выявление мутаций вируса у больных ХВГВ могут способствовать прогнозированию клинического течения и прогрессирования заболевания, осложнений при АРВТ. Для снижения бремени коинфекции ВИЧ + ВГВ и назначения анти-ВГВ терапии необходимо внедрение выявления скрытого ГВ для модификации алгоритма лабораторной диагностики ХВГВ.