Аннотация
Цель исследования — выявить особенности аутоиммунного реагирования у детей, страдающих болезнью Крона (БК). Обследованы 62 пациента в возрасте 2-17 лет с диагнозом болезни Крона (БК). Проведена оценка концентрации в сыворотке крови иммуноглобулинов IgA, IgM, IgG, IgE, антител к Saccharomyces cerevisiae (ASCA) классов IgA, IgG и IgE, антител к Candida albicans классов IgA, IgM, IgG и IgE, антинейтрофильных цитоплазматических антител (ANCA) к миелопероксидазе (MPO), к протеиназе 3 (PR3), антинуклеарных антител (ANA), антител к DNAds, DNAss (к двухспиральной и одноцепочечной ДНК), антител к антигенам тонкого и толстого кишечника, поджелудочной железы, циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК). У 47(75,8%) из 62 пациентов с БК диагностирована гипериммуноглобулинемия. У большого числа (29, или 46,8%) пациентов выявлен повышенный уровень IgM в крови. Гипериммуноглобулинемия E зафиксирована у 19(30,6%) из 62 детей. Гипоиммуноглобулинемия отмечена у 22(35,5%) пациентов, из них у 17(77,3%) выявлена дисиммуноглобулинемия IV типа (изолированное снижение концентрации IgA). Оценка частоты встречаемости специфических антител в сыворотке крови показала, что наиболее часто (в 70,9%) у пациентов отмечается наличие специфических IgE к Saccharomyces cerevisiae. У 22(35,5%) пациентов выявлен повышенный уровень ASCA (IgA, IgG). Концентрация антител к DNAds, DNAss в крови превышала норму у 4,8 и 16,1% пациентов соответственно. Повышенный уровень ЦИК выявлен у 20(32,3%) больных. Концентрация ANA у всех 62(100%) пациентов соответствовала норме. При оценке результатов корреляционного анализа обращают на себя внимание сильная положительная корреляция концентраций в крови антител к антигенам тонкого и толстого кишечника; средней степени положительная корреляция уровня антител к антигенам тонкого кишечника и IgM, ANCA PR3, ASCA IgE, антител к Candida albicans классов IgM, IgG, IgE, антител к антигенам поджелудочной железы; средняя степень положительной корреляции между концентрациями антител к антигенам толстого кишечника и IgA, IgM, ЦИК, ANCA PR3, DNAss, ASCA IgE, антителами к антигенам поджелудочной железы; сильная положительная корреляционная связь между концентрациями IgA к Candida albicans и ANA. Обнаружение аутоантител к Saccharomyces cerevisiae, Candida albicans, ANCA, антигенам тонкого и толстого кишечника, поджелудочной железы и выраженная степень корреляции многих показателей аутоиммунного реагирования указывают на интенсивность иммунопатологического процесса при БК. Появление антител к ASCA при БК является прогностически неблагоприятным признаком. Иммунологическая диагностика при БК необходима для оценки тяжести течения заболевания, дифференциальной диагностики, определения прогноза и подбора индивидуальной иммунокорригирующей терапии.
Список литературы
Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л., ред. Гастроэнтерология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР Медиа; 2008.
Денисова М.Ф., Дыба М.Б. Болезнь Крона у детей. Особенности клиники и диагностики. Современная педиатрия. 2009; 6(28): 83.
Маев И.В., Андреев Д.Н., Дичева Д.Т., Великанов Е.В. Болезнь Крона: этиопатогенез, диагностика и консервативное лечение. Пособие для врачей. М: Прима Принт; 2016.
Березенко В.С. К вопросу об особенностях течения, диагностики и лечения болезни Крона у детей. Современная педиатрия. 2010; 5(33): 167.
Венедиктова М.М. Взаимосвязь клинических, лабораторных и эндоскопических критериев активности болезни Крона у детей. Дис. … канд. мед. наук. М.; 2014.
Корниенко Е.А., Ломакина Е.А., Залетова Н.К., Фадина С.А. Топические стероиды в лечении воспалительных заболеваний кишечника у детей. Современная педиатрия. 2012; 8(48): 111.
Мацукатова Б.О., Эрдес С.И., Ратникова М.А. Системные проявления хронических воспалительных заболеваний кишечника у детей. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2009; 19(2): 65-9.
Назаренко О.Н., Манулик Н.А., Тимошенко Е.С., Данькова Т.Н. Некоторые клинические особенности болезни Крона у детей. Вопросы детской диетологии. 2016; 14(3): 53-4.
Турчунович М.В., Бовбель И.Э. Особенности клинической картины и диагностики болезни Крона в подростковом возрасте. Педиатрия. Восточная Европа. 2015; 2(10): 138-48.
Cosnes J., Gower-Rousseau C., Seksik P., Cortot A. Epidemiology and natural history of inflammatory bowel diseases. Gastroenterology. 2011; 140: 1785-94.
Bertin D., Grimaud J.C., Lesavre N., Benelmouloud C., Desjeux A., Garcia S. et al. Targeting Tissular Immune Response Improves Diagnostic Performance of Anti-Saccharomyces cerevisiae Antibodies (ASCA) in Crohn’s Disease. PLOS ONE. 2013; 8(11): e80433.
Bossuyt X. Serologic markers in inflammatory bowel disease. Clin. Chem. 2006; 52(2): 171-81.
Prideaux L., De Cruz P., Ng S.C., Kamm M.A. Serological antibodies in inflammatory bowel disease: a systematic review. Inflamm. Bowel Dis. 2012; 18: 1340-55.
Корниенко Е.А., Крупина А.Н., Калинина Н.М., Бычкова Н.В. Иммунодефицитные состояния при воспалительных заболеваниях кишечника у детей. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2015; 5(117): 94.
Гурина О.П., Дементьева Е.А., Блинов А.Е., Варламова О.Н., Тихомирова В.И. Некоторые иммунологические аспекты болезни Крона у детей. В кн.: Материалы VIII российского форума с международным участием «Педиатрия Санкт-Петербурга: опыт, инновации, достижения». СПб.: ИТС «Символ»; 2016: 37-8.
Васильев А.Г., Чурилов Л.П. Иммунология и иммунопатология. СПб.: СОТИС; 2006.
Галактионов В.Г. Иммунология: учебник для студентов ВУЗов. 3-е изд. М.: Издательский центр «Академия»; 2004.
Калинина Н.М., Кетлинский С.А., Оковитый С.В., Шуленин С.Н. Заболевания иммунной системы. Диагностика и фармакотерапия. М.: Эксмо; 2008.
Пампура А.Н. Фармакотерапия аллергических заболеваний и первичных иммунодефицитов у детей. В кн.: Царегородцев А.Д., Таболин В.А., ред. Руководство по фармакотерапии в педиатрии и детской хирургии: В 8 т. М.: Медпрактика-М; 2006; 7.
Гурина О.П., Дементьева Е.А., Блинов А.Е., Варламова О.Н., Блинов Г.А. Иммунологический профиль у детей с болезнью Крона. Медицинская иммунология. 2017; 19 (Специальный выпуск): 111.
Israeli E., Grotto I., Gilburd B., Balicer R.D., Goldin E., Wiik A. et al. Anti-Saccharomyces cerevisiae and antineutrophil cytoplasmic antibodies as predictors of inflammatory bowel disease. Gut. 2005; 54(9): 1232-6.
Rinaldi M., Perricone R., Blank M., Perricone C., Shoenfeld Y. Anti-Saccharomyces cerevisiae autoantibodies in autoimmune diseases: from bread baking to autoimmunity. Clin. Rev. Allergy Immunol. 2013; 45(2): 152-61.
Zhang Z., Li C., Zhao X., Lv C., He Q., Lei S. et al. Anti-Saccharomyces cerevisiae antibodies associate with phenotypes and higher risk for surgery in Crohn’s disease: a meta-analysis. Dig. Dis. Sci. 2012; 57(11): 2944-54.
Gologan S., Iacob R., Preda C., Vadan R., Cotruta B., Catuneanu A.M. et al. Higher titers of anti-Saccharomyces cerevisiae antibodies IgA and IgG are associated with more aggressive phenotypes in Romanian patients with Crohn’s disease. J. Gastrointestin. Liver Dis. 2012; 21(1): 39-44.
Danese S., Fiocchi C. Etiopathogenesis of inflammatory bowel diseases. World Journal of Gastroenterology. 2006; 12(30): 4807-12.
Lewis J.D. The utility of biomarkers in the diagnosis and therapy of inflammatory bowel disease. Gastroenterology. 2011; 140(6): 1817-26.
Гурина О.П., Дементьева Е.А., Блинов А.Е., Варламова О.Н., Блинов Г.А. Аутоиммунные реакции при болезни Крона у детей. В кн.: Материалы XI российского форума «Здоровье детей: профилактика и терапия социально-значимых заболеваний. Санкт-Петербург — 2017». СПб.: ИТЦ «Символ»; 2017.