Аннотация
Перипротезная инфекция (ППИ) после эндопротезирования крупных суставов является третьей (среди главных причин неудовлетворительных результатов оперативного лечения) серьёзной угрозой здоровью пациентов. «Золотым стандартом» диагностики ППИ является культуральное исследование образцов перипротезных тканей и синовиальной жидкости. В 10-30% случаев выделить микроорганизмы невозможно, что объясняется трудностью культивирования и приёмом антибиотиков до взятия проб. Цель работы — демонстрация диагностической ценности ПЦР-диагностики для выявления генетического материала возбудителя культуроотрицательной перипротезной инфекции. Описан клинический случай культуроотрицательной перипротезной инфекции, послужившей причиной повторной двухэтапной ревизии эндопротеза тазобедренного сустава. При первом эпизоде ППИ, возникшем через 3 года после эндопротезирования тазобедренного сустава, бактериологическое исследование пунктата вертельной зоны оперированного сустава выявило метициллин-резистентный Staphylococcus epidermidis (MRSE). Проведено двухэтапное ревизионное эндопротезирование сустава. Через 5 лет после ревизии пациентка госпитализирована с клинико-рентгенологическими признаками ППИ, при исследовании пунктата сустава выявлен характерный для ППИ цитоз. Культуральное исследование пунктата и интраоперационного аспирата на I этапе повторного двухэтапного ревизионного эндопротезирования не выявило аэробных и анаэробных микроорганизмов. В смывах с удалённых компонентов эндопротеза при ПЦР-исследовании обнаружена ДНК метициллин-чувствительного Staphylococcus aureus (MSSA), маркёр устойчивости (ген mecA) не обнаружен. Учитывая сопутствующее онкологическое заболевание, данный результат определил назначение патогенетической антибиотикотерапии, эффективность которой подтвердилась через 8 нед на II этапе реревизии. Проведённое ПЦР-исследование пунктатов сустава и вертельной зоны (до операции), смыва с удалённых компонентов спейсера (после УЗ-обработки) и интраоперационного аспирата из сустава не выявило ДНК Staphylococcus aureus и маркёра устойчивости (ген mecA). Метод ПЦР сделал возможным определить детекцию возбудителя и назначение адекватной антибиотикотерапии при культуроотрицательной перипротезной инфекции.
Список литературы
Тихилов Р.М., Шубняков И.И., Коваленко А.Н. Данные регистра эндопротезирования тазобедренного сустава РНИИТО им. Р.Р. Вредена за 2007-2012 годы. Травматология и ортопедия России. 2013;(3):167-90
Lichstein P., Gehrke T., Lombardi A. One-stage vs two-stage exchange. J. Arthroplasty. 2014;29,2 Suppl.:108-11.
Puhto A., Puhto T., Syrjala H. Short-course antibiotics for prosthetic joint infections treated with prosthesis retention. Clin. Microbiol. Infect. 2012;(18):1143-8.
Lie S.A., Engesaeter L.B., Havelin L.I. et al. Dependency issues in survival analyses of 55,782 primary hip replacements from 47,355 patients. https://doi.org/10.1002/sim.19055
Adeli B., Parvizi J. The Infected Hip: A Treatment Algorithm. Semin. Arthro. 2011; Elsevier Inc. 22:100-2.
Bozic K.J., Lau E., Kurtz S., Ong K., Rubash H., Vail T.P. et al. Patient-related risk factors for periprosthetic joint infection and postoperative mortality following total hip arthroplasty in Medicare patients. Bone Joint Surg. Am. 2012;94(9):794-800.
Perka C., Haas N. [Periprosthetic infection]. Der Chirurg; Zeitschrift fur alle Gebiete der operativen. Medizen. 2011;82(3): 218-26.
Parvizi J., Gehrke T., Chen A.F. Proceedings of the International Consensus jn Periprosthetic Joit Infection. Bone Joint J. 2013;95-B(11):1450-2.
Renz N., Trampuz A. Pocet Guide to Diagnosis & Treatment of Periprosthetic joint infection. Version: 10.10.2015
Trampuz C., Perka O., Borens O. Gelenkprotheseninfektion: Neue Entwicklungen in der Diagnostik und Therapie. Dtsch. Med. Wochenschr. 2013;138(31/32):1571-3.
Божкова С.А., Тихилов Р.М., Краснова М.В., Рукина А.Н. Ортопедическая имплантат-ассоциированная инфекция: ведущие возбудители, локальная резистентность и рекомендации по антибактериальной терапии. Травматология и ортопедия России. 2013;(4):5-15. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2013-4-5-1512
Zimmerli W., Trampuz A. Biomaterials-associated infection: a perspective from the clinic. In: Biomaterials Associated Infection: Immunological Aspects and Antimicrobial Strategies. Moriarty T.F., Zaat S.A.J., Busscher H. eds.; Springer: NY, Heidelberg Dordrecht: London, ed. © Springer Science+Business Media; New York: 2013;3-24.
Corvec S., Portillo M.E., Pasticci B.M., Borens O., Trampuz A. Epidemiology and new developments in the diagnosis of prosthetic joint infection. Int. J. Artif Organs. 2012;35(10): 923-34.
Barberán J. Management of infections of osteoarticular prosthesis. Clin. Microbiol. Infect. 2006;12 (3 Suppl.): 93-101. https://doi.org/10,1111/j.1469-0691.2006.01400.x
Brady R.A., Calhoun J.H., Leid J.G., Shirtliff M.E. Infections of orthopaedic implants and devices. In: Biofilms and Device-Related infections. Shirtliff M.E., Leid J.G. ,eds. New-York: Springer; 2009:15-56.
Николаев Н.С., Любимова Л.В., Пчелова Н.Н., Преображенская Е.В., Алексеева А.В. Использование имплантатов с покрытием на основе двумерно-упорядоченного линейно-цепочечного углерода, легированного серебром, для лечения перипротезной инфекции. Травматология и ортопедия России. 2019;25(4):98-108. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2019-25-4-98-108
Trampuz A., Piper K.E., Jacobson M.J., Hanssen A.D., Unni K.K., Osmon D.R. et al. Sonication of removed hip and knee prostheses for diagnosis of infection. N. Engl. J. Med. 2007; 357(7):654-63. https://doi.org/10,1056/NEJMoa061588
Moshirabadi A., Razi M., Arasteh P., Sarzaeem M.M., Ghaffari S., Aminiafshar S., Hosseinian Khosroshahy K., Sheikholeslami F.M. Polymerase Chain Reaction Assay Using the Restriction Fragment Length Polymorphism Technique in the Detection of Prosthetic Joint Infections: A Multi-Centered Study. J. Arthroplasty. 2019 Feb;34(2):359-64. https://doi.org/10.1016/j.arth.2018.10.017
Reuwer A.Q., van den Bijllaardt W., Murk J.L., Buiting A.G.M., Verweij J.J. Added diagnostic value of broad-range 16S PCR on periprosthetic tissue and clinical specimens from other normally sterile body sites. J. Appl. Microbiol. 2019; Feb.126(2):661-6. https://doi.org/10.1111/jam.14156
Lausmann C., Zahar A., Citak M., Brañes J., Schmidl S., Frommelt L., Gehrke T., Gebauer M. Are There Benefits In Early Diagnosis Of Prosthetic Joint Infection With Multiplex Polymerase Chain Reaction? J. Bone Jt. Infect. 2017 Sep 28;2(4):175-83. https://doi.org/10.7150/jbji.22062
Rak M., KavčIč M., Trebše R., CőR A. Detection of bacteria with molecular methods in prosthetic joint infection: sonication fluid better than periprosthetic tissue. Acta Orthop. 2016; Aug.87(4):339-45. https://doi.org/10.3109/17453674.2016.1165558