Аннотация
Сравнительный анализ сывороточных концентраций хорионического гонадотропина (ХГЧ), ассоциированного с беременностью плазменного протеина А (РАРР-А) и альфа-фетопротеина (АФП), выполненный на основании результатов обследования женщин в рамках стандартной скрининг-программы (результаты выражали в виде показателя МоМ – multiply of the median), установил существенное увеличение показателей всех исследованных специфических белков беременности у женщин с рубцом на матке и врастанием плаценты (75 пациенток) в сравнении с данными группы беременных с рубцом на матке без аномалий прикрепления плаценты (150 женщин). Показатели АФП составили 1,68±0,76 и 1,19±0,43 MoM (p=0,0018), ХГЧ – 1,62±1,48 и 1,23±0,76 МоМ (p=0,0112), РАРР-А – 1,93±1,24 и 1,23±0,67 МоМ (p<0,0001). Посредством ROC-анализа произведен расчет диагностического порога концентраций АФП, ХГЧ и РАРР-А. Риск врастания плаценты у женщин с рубцом на матке в случаях превышения диагностического порога концентрации АФП (1,64 MoM) увеличивался в 2,5 раза (RR=2,5; 95% ДИ 1,17–5,36, p=0,0185), ХГЧ (1,41 MoM) – в 1,6 раза (RR=1,59; 95% ДИ 1,09–2,32, p=0,0147), РАРР-А (1,41 MoM) – в 2,65 раза (RR=2,65; 95% ДИ 1,76–3,99, p<0,0001). Определение уровня специфических белков беременности может быть использовано в системе комплексного прогнозирования врастания плаценты у беременных с рубцом на матке как дополнение к оценке клинико-анамнестических факторов риска.
Об авторах
Боровков Владимир АнатольевичКГБУЗ «Алтайский краевой клинический центр охраны материнства и детства», 656019, г. Барнаул, Россия; зам. глав. врача по акушерско-гинекологической помощи; е-mail: na4med_kpc@mail.ru ; https://orcid.org/0000-0003-2628-9319
Список литературы
1. Курцер М.А., Кутакова Ю.Ю., Бреслав И.Ю., Сонголова Е.Н. Рlacenta accreta: сохраняем матку. Опыт органосохраняющих операций при врастании плаценты. Status Praesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак. 2013; 14 (3): 14-9.
2. Цхай В.Б., Колесниченко А.П., Гарбер Ю.Г., Глызина Ю.Н., Распопин Ю.С., Яметов П.К., Реодько С.В., Шнейдерман Е.В. Спонтанный разрыв матки по рубцу после операции кесарева сечения в сочетании с врастанием плаценты. Сибирское медицинское обозрение. 2015; 4 (94): 74-8.
3. Héquet D., Ricbourg A., Sebbag D., Rossignol M., Lubrano S., Barranger E. Placenta accreta: Screening, management and complications. Gynecol. Obstet. Fertil. 2013; Jan3: S00354-2. Doi:
10.1016/j.gyobfe.2012.11.001
4. Xu G., Guimond MJ., Chakraborty C., Lala PK.. Control of proliferation, migration, and invasiveness of human extravillous trophoblast by decorin, a decidual product. Biol.Reprod. 2002; 67(2): 681-9. Doi: 10.1095/biolreprod67.2.681
5. Cheung C.S., Chan B.S. The sonographic appearance and obstetrics management of placenta accrete. Int. J. Womens Health. 2012; 4: 587-94. Doi: 10.2147/IJWH.S28853
6. Jauniaux E. Placenta accreta: Pathogenesis of a 20th century iatrogenic uterine disease. Jauniaux E., Jurkovic D. Placenta. 2012; 33 (4): 244–51.
Doi: 10.1016/j.placenta.2011.11.010
7. Chandra S., Scott H., Dodds L., Watts C., Blight C., and Van Den Hof M. Unexplained elevated maternal serum α-fetoprotein and/or human chorionic gonadotropin and the risk of adverse outcomes.
American Journal of Obstetrics & Gynecology. 2003; 189(3): 775–81. Doi: 10.1067/s0002-9378(03)00769-5
8. Каюмова Г.Х., Разин В.А. Факторы роста и повреждения: Прогностическое значение при остром коронарном синдроме. Ульяновский медико-биологический журнал. 2016; 2: 36-43.
9. Хохлов П.П, Сельков C.A. Ассоциированный с беременностью белковый комплекс «PAPP-A/proMBP». Физико-химические свойства, молекулярное строение и физиологическая роль. Журнал акушерства и женских болезней. 2003: 130-6.
10. Desai N., Krantz D., Roman A., Fleischer A., Boulis S., Rochelson B. Elevated first trimester PAPP-A associated with increased risk of placenta accrete. Prenatal Diagnosis. 2014; 34: 159-62. Doi:
10.1002/pd.4277
11. Helena C. Bartels , James D. Postle, Paul Downey, and Donal J. Brennan. Placenta Accreta Spectrum: A Review of Pathology, Molecular Biology, and Biomarkers. Hindawi Disease Markers Volume. 2018. Doi: 10.1155/2018/1507674
12. Смольнова Т.Ю., Буянова С.Н., Титченко Л.И., Яковлева Н.И., Савельев С.В., Гришин В.Л. Фенотипический симптомокомплекс дисплазии соединительной ткани у женщин. Клиническая
медицина. 2003; 8: 42–8.
13. Stephan C., Wesseling S., Schink T., Jung K. Comparison of eight computer programs for receiver-operating characteristic analysis. Clin. Chem. 2003; 43 (Issue 3): 433–9. Doi: 10.1373/49.3.433
14. Игитова М.Б., Боровков В.А., Ершова Е.Г., Пачковская О.Ю., Черкасова Т.М., Гольцова Н.П. Факторы риска врастания плаценты у женщин с рубцом на матке. Доктор.Ру. 2019; 4(159): 14-8. Doi: 10.31550/1727-2378-2019-159-4-14-18