Аннотация
В статье представлены результаты наблюдения генерации тромбина у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) в разные сроки после черескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Обследованы 37 пациентов со стабильной ИБС. В группу контроля вошли 30 практически здоровых лиц. Для изучения системы гемостаза у данной категории пациентов использовали тест генерации тромбина (ТГТ) и его модификацию с добавлением тромбомодулина для оценки антикоагулянтной активности системы протеина C. В результате сравнения показателей ТГТ у пациентов с ИБС до операции и у лиц группы контроля достоверных различий не выявили (р < 0,05). При наблюдении пациентов со стабильной ИБС в разные сроки после механической реваскуляризации миокарда установили значимое повышение генерации тромбина и снижение антикоагулянтной активности системы протеина C на 1-3-и сутки после операции (р < 0,05). Обнаружили положительную корреляцию эндогенного тромбинового потенциала с ранним маркером дисфункции эндотелия аннексином 5 в указанные сроки после операции (р = 0,0008; r = 0,57). Также мы наблюдали значимое повышение содержания провоспалительных маркеров СРБ и фибриногена на 1-3-и сутки после ЧКВ (р < 0,05). Таким образом, полученные данные свидетельствуют о гиперкоагуляции у пациентов со стабильной ИБС в ранние сроки после операции, несмотря на полученные нормальные значения АЧТВ, протромбинового времени, D-димера и проводимую стандартную дезагрегантную терапию.
Список литературы
Акчурин Р.С., Карпов Ю.А., Лупанов В.П., Марцевич С.Ю., Поздняков Ю.М. и др. Национальные рекомендации по диагностике и лечению стабильной стенокардии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008; 7(6): (Приложение 4).
Наместников Ю.А., Головина О.Г., Матвиенко О.Ю., Николаева А.Е., Хаит Е.А., Папаян Л.П. Условия постановки теста генерации тромбина для выявления состояний гиперкоагуляции. Клиническая лабораторная диагностика. 2011; 7.
Смирнов А.В., Петрищев Н.Н., Добронравов В.А., Ментушина М.А. Значения аннексина 5 в оценке тяжести эндотелиальной дисфункции на доклинической стадии атеросклероза у больных хронической болезнью почек. Нефрология. 2005; 9(4).
Шмелева В.М., Папаян Л.П., Ягашкина С.И. Активация системы гемостаза у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Вестник Санкт-Петербургского университета. 2009; 11(1): 37-44.
Almagor M., Keren A., Banai S. Increased C-reactive protein level after coronary stent implantation in patients with stable coronary artery disease. Am. Heart J. 2003; 145(2): 248-53.
Ay L., Kopp H.P., Brix J.M., Ay C., Quehenberger P., Schernthaner G.H., Pabinger l., Schernthaner G. Thrombin generation in morbid obesity: significant reduction after weight loss. J. Thromb. Haemost. 2010; 8(4): 759-65.
Beijers H.J., Ferreira I., Spronk H.M., Bravenboer B., Dekker J.M., Nijpels G. et al. Body composition as determinant of thrombin generation in plasma: the Hoorn study. Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2010; 30(12): 2639-47.
Borissoff J.I., Heeneman S., Kilinc E., Kassak P., Van Oerle R., Winckers K. et al. Early atherosclerosis exhibits an enhanced procoagulant state. Circulation. 2010; 122(8): 821-30.
Borissoff J.I., Joosen I.A., Versteylen M.O., Spronk H.M., ten Cate H. , Hofstra L. Accelerated in vivo thrombin formation independently predicts the presence and severity of CT angiographic coronary atherosclerosis. JACC Cardiovasc Imaging. 2012; 5(12): 1201-10.
Borissoff J.I., Spronk H.M., Heeneman S., ten Cate H. Is thrombin a key player in the ‘coagulation-atherogenesis’ maze? Cardiovasc. Res. 2009. 82(3): 392-403.
Borissoff J.I., Spronk H.M., ten Cate H. The hemostatic system as a modulator of atherosclerosis. N. Engl. J. Med. 2011; 364(18): 1746-60.
Carcaillon L., Alhenc-Gelas М., Bejot Y., Spaft C., Ducimetiere P., Ritchie K. et al. Increased thrombin generation is associated with acute ischemic stroke but not with coronary heart disease in the elderly: the Three-City cohort study. Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2011; 31(6): 1445-51.
Esmon C.T. The interactions between inflammation and coagulation. Br. J. Haematol. 2005; 131(4): 417-30.
Fritsch P., Kleber М., Rosenkranz A., Fritsch М., Muntean W., Mangge H. et al. Haemostatic alterations in overweight children: associations between metabolic syndrome, thrombin generation, and fibrinogen levels. Atherosclerosis. 2010; 212(2): 650-5.
Gaspardone A., Versaci F. Coronary stenting and inflammation. Am. J. Cardiol. 2005; 96(12A): :65L-70.
Gomes W.J., Buffolo E. Coronary stenting and inflammation: implications for further surgical and medical treatment. Ann. Thorac Surg. 2006; 81(5): 1918-25.
Hansson G.K. Inflammation, atherosclerosis, and coronary artery disease. N. Engl. J. Med. 2005; 352(16): 1685-95.
Hemker H.C., Al Dieri R., De Smedt E., Beguin S. Thrombin generation, a function test of the haemostatic-thrombotic system. Thromb. Haemost. 2006; 96(5): 553-61.