Аннотация
Цель: изучить влияние умеренной управляемой гипотермии на систему гемостаза у новорождённых с гипоксически-ишемической энцефалопатией (ГИЭ). Материалы и методы: проведён ретроспективный анализ 38 историй болезни новорождённых с острой гипоксией плода (ОГП) (1-я группа), 12 историй болезни новорождённых с ОГП на фоне хронической гипоксии плода (ХГП) (2-я группа), 20 здоровых новорождённых (3-я группа) и 20 здоровых взрослых людей. Тромбоэластографию (ТЭГ) проводили в 3 этапа: в 1-е, 3-и и 6-е сутки жизни новорождённых. Заключение: ТЭГ необходимо использовать у новорождённых с ГИЭ в связи с наличием сдвига гемостаза в сторону гипокоагуляции и высокого риска кровотечения. У здоровых доношенных детей выявлена физиологическая гиперкоагуляция по сравнению со взрослыми, без изменений процессов лизиса сгустков. У новорождённых с ОГП на фоне проводимой лечебной гипотермии по сравнению со здоровыми новорождёнными отмечаются снижение количества тромбоцитов и, возможно, более низкая функциональная активность тромбоцитов к 3-м суткам, а также более низкая активность плазменного компонента гемостаза при сохранной эластичности и прочности образующихся сгустков. К 6-м суткам после согревания нормализуется система гемостаза и восстанавливается количество тромбоцитов. У новорождённых, перенёсших ОГП на фоне ХГП, отмечается более высокий риск кровотечений при минимальной разнице по результатам ТЭГ.
Список литературы
Пальчик А.Б., Шабалов Н.П. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных. М.: МЕДпресс-информ; 2006
Kurinczuk J.J., White-Koning M., Badawi N. Epidemiology of neonatal encephalopathy and hypoxicischaemic encephalopathy. Early Hum. Dev. 2010; 86: 329-38. [PubMed: 20554402]
Jacobs S.E., Berg M., Hunt R. et al. Cooling for newborns with hypoxic ischaemic encephalopathy. Cochrane Database Syst. Rev. 2013; 1: 1-112.
Perlman J.M., Kattwinkel J.M. International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency. Cardiovascular Care Science with Treatment Recommendations. Resuscitation. 2010; 81: 260-87.
Шабалов Н.П. Неонатология.Т. 2. М.: МЕДпресс-информ; 2009.
Смирнов И.Е., Шакина Л.Д., Ровенская Ю.В. Эндотелиальная дисфункция при гипоксически-ишемических поражениях мозга у детей. Педиатрический журнал. 2010; 4: 32-7.
Gonzalez E., Pieracci F.M., Moore E.E. et al. Coagulation abnormalities in the trauma patient: the role of point-of-care thromboelastography. Semin. Thromb. Hemost. 2010; 36(7): 723-37
Бережанская С.Б., Тодорова А.С., Лукьянова Е.А., Каушанская Е.Я.,Черных А.Г. Оценка состояния гемостаза у новорожденных с перинатальным гипоксическим поражением центральной нервной системы методом тромбоэластографии. Современные проблемы науки и образования. 2014; 1: URL: https://www.science%education.ru/ru/article/view?id=11990
Christensen R.D., Sheffield M.J., Lambert D.K., Baer V.L. Effect of Therapeutic Hypothermia in Neonates with Hypoxic-Ischemic Encephalopathy on Platelet Function. Neonatology. 2011; 101(2): 91-4
Зарубин А.А., Михеева Н.И., Филиппов Е.С., Белогорова Т.А., Ваняркина А.С., Шишкина А.А. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия у новорожденных, рожденных в тяжелой асфиксии. Acta biomedica scientifica. 2017; 2: 95-101
TOBY Protocol and handbook. Available at: https://www.npeu.ox.ac.uk/tobyregister/docs (accessed: 25 October 2016).
De Robertis E., Kozek-Langenecker S., Tufano R. et al. Coagulopathy induced by acidosis, hypothermia and hypocalcaemia in severe bleeding. Minerva Anestesiol. 2015; 81(1): 65-75.
Румянцева А.Г., Масчана А.А., Жуковской Е.В. Клинические рекомендации. Детская гематология. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015.
Шаповалов К.Г., Сизоненко В.А., Томина Е.А., Витковский Ю.А. Эндотелиальная секреция вазоактивных молекул при холодовой травме конечностей. Травматология и ортопедия. 2008; 2: 53-6.
Сизоненко В.А., Михайличенко А.В., Шаповалов К.Г. Классификация и диагностика местнойхолодовой травмы. Acta biomedica scientifica. 2008; 3: 134-5.
Момот А.П., Цывкина Л.П., Тараненко И.А. Современные методы распознавания состояния тромботической готовности. Монография. Момот А.П., ред. Барнаул: Изд-во Алтайского университета; 2011.
Буланов А.Ю. Тромбоэластография в современной клинической практике. Атлас ТЭГ. М.: НЬЮДИАМЕД; 2015.
Кузьменко Г.Н., Назаров С.Б., Попова И.Г., Клычева М.М., Харламова Н.В. функциональные особенности гемостаза доношенных и недоношенных новорожденных, по данным тромбоэластографии. Клиническая лабораторная диагностика, 2013; 5: 14-7.
Racinet C., Peresse J.-F., Richalet G., Corne C., Ouelletf P. Le pH eucapnique néonatal à la naissance: application à une cohorte de 5392 nouveau-nés. Gynécologie Obstétrique & Fertilité. 2016; 44: 468-74.
Racinet C., Ouellet P., Charles F., Daboval T. Neonatal metabolic acidosis at birth: in search of a relevant marker. Gynecol. Obstet Fertil. 2016; 44: 357-62.
The American College of Obstetricians and Gynecologists. Neonatal encephalopathy and neurologic outcome. Second edition. Obstet. Gynecol. 2014; 123(4): 896-901.
Nielsen N. Outcome after cardiac arrest with focus on therapeutic hypothermia — a report from the hypothermia network. Resuscitation. 2008; 77: S27.