Аннотация
Длительная антибактериальная терапия, нерациональное использование препаратов в лечении остеомиелита может привести к появлению панрезистентных штаммов. Существующие схемы антибиотикопрофилактики гнойно-септических осложнений устаревают и нуждаются в корректировке. Необходим мониторинг резистентности микроорганизмов с целью выявления не эффективных антибактериальных препаратов. Цель работы: проанализировать профили резистентности энтеробактерий, изолированных от пациентов с хроническим остеомиелитом, к препаратам цефалоспоринового ряда за трёхлетний период. Проанализированы профили резистентности 912 клинических штаммов энтеробактерий: Klebsiella pneumoniae (n=349), Proteus sp. (n=208), Escherichia coli (n=176), Enterobacter cloacae (n=179) за период с 2018-2020 гг. к препаратам цефалоспоринового ряда. В 2018 г. к цефалоспоринам I поколения резистентны в среднем 66,2% энтеробактерий, в 2019 г. — 78,7%, в 2020 г. — 79,5%. Цефалоспорины II поколения наиболее активны в отношении Proteus sp., но к 2020 г. наблюдалось снижение клинического эффекта. Среди цефалоспоринов III поколения в 2018 г. наибольшую активность проявлял цефотаксим, однако в 2020 г. количество устойчивых штаммов увеличилось вдвое и составило 86,3%. Цефтазидим активен в отношении 47,1% изолятов энтеробактерий в 2018 г., в 2019 г. — 45% штаммов, в 2020 г. — 37,2% штаммов бактерий. Высокая активность цефтриаксона отмечена только в 2018 г. в отношении штаммов Proteus sp. Препараты IV поколения в 2018 г. наибольшую активность проявляли к бактериям рода Proteus, наименьшую — в отношении K. pneumoniae. В период 2019-2020 гг. наблюдалось значимое снижение эффективности цефепима. Мониторинг профилей резистентности к антибиотикам цефалоспоринового ряда выявил их низкую эффективность в отношении энтеробактерий, выделенных из ран и свищей пациентов с хроническим остеомиелитом, что показывает нецелесообразность их эмпирического применения.
Список литературы
Sheehy S.H., Atkins B.A., Bejon P., Byren I., Wyllie D., Athanasou N.A., Berendt A.R., McNally M.A. The microbiology of chronic osteomyelitis: Prevalence of resistance to common empirical anti-microbial regimens. J. Infection. 2010; 60: 338-43
Петухов В.И., Булавкин В.П., Окулич В.К., Плотников Ф.В. Рациональное использование антибиотиков в лечении посттравматического остеомиелита с учетом динамики изменения резистентности. Новости хирургии. 2012; (1): 71-9.
Сагинова Д.А., Тулеубаев Б.Е., Кошанова А.А. Микробный пейзаж у больных хроническим остеомиелитом и бактериологическая эффективность локального транспорта антибиотика на штаммы S.аureus. Медицина (Алматы). 2018; 1(187): 44-8.
Aytaç S., Schnetzke M., Swartman B., Herrmann P., Woelfl C., Heppert V., Gruetzner P., Guehring T. Posttraumatic and postoperative osteomyelitis: surgical revision strategy with persisting fistula. Arch. Orthop. Trauma Surg. 2014; 134(2): 159-65
Привольнев В.В., Родин А.В., Каракулина Е.В. Местное применение антибиотиков в лечении инфекций костной ткани. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2012; 14(2): 118-31
Bert F., Bialek-Davenet S., Leflon-Guibout V., Noussair L., Nicolas-Chanoine M.H. Frequency and epidemiology of extended-spectrum β-lactamase-producing Enterobacteriaceae isolates susceptible to third-generation cephalosporins or to aztreonam. Med. Mal. Infect. 2014; 44(2): 76-8. https://doi.org/10.1016/j.medmal.2013;12.004 Epub. 2014;10. PMID: 24525113.
Jones M.E., Karlowsky J.A., Draghi D.C. Antibiotic susceptibility of bacteria most commonly isolated from bone related infections: the role of cephalosporins in antimicrobial therapy.Int. J. Antimicrob. Agents. 2004; 23: 240-6.
Mthethwa P.G., Marais L.C. The microbiology of chronic osteomyelitis in a developing world setting. S.A. Orthop. j. [Internet]. 2017; June [cited 2021 Sep 30]; 16(2): 39-45.
Божкова С.А., Новокшонова А.А., Конев В.А. Cовременные возможности локальной антибиотикотерапии перипротезной инфекции и остеомиелита (обзор литературы). Травматология и ортопедия России. 2015; 3(77): 92-107.
Бадиков В.Д. Микробиологические основы антимикробной терапии инфекционных заболеваний. Руководство для врачей. СПб; 2005.
Harrison C.J., Bratcher D. Cephalosporins: a review. Pediatr Rev. 2008; Aug; 29(8): 264-7; quiz 273. https://doi.org/10.1542/pir.29-8-264 PMID: 18676578
Терехова Р.П., Митиш В.А., Пасхалова Ю.С., Складан Г.Е., и др. Возбудители остеомиелита длинных костей и их резистентность. Раны и раневые инфекции. 2016; 3(2): 24-30.
Бурнашов С.И., Шипицына И.В., Осипова Е.В. Микрофлора операционных ран и свищей у пациентов с хроническим остеомиелитом большеберцовой кости до реконструктивного лечения, при рецидиве инфекции. Клиническая лабораторная диагностика. 2019; 64(10): 627-31.
Клюшин Н.М., Науменко З.С., Розова Л.В., Леончук Д.С. Микрофлора хронического остеомиелита плечевой кости. Гений ортопедии. 2014; 3: 57-9.
Шипицына И.В., Осипова Е.В., Леончук Д.С., Судницын А.С. Мониторинг ведущей грамотрицательной микрофлоры и антибиотикорезистентности при остеомиелите. Гений ортопедии. 2020; 26(4): 544-7.
Сухорукова M.B., Эйделъштейн M.B., Склеенова Е.Ю. и др. Антибиотикорезистентность нозокомиальных штаммов Enterobacteriaceae в стационарах России: результаты многоцентрового эпидемиологического исследования Марафон в 2011-2012 гг. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2014;16: 254-65.
Bosco J.A, Bookman J., Slover J., Edusei E., Levine B. Principles of Antibiotic Prophylaxis in Total Joint Arthroplasty: Current Concepts. J. Am Acad. Orthop. Surg. 2015; Aug; 23(8): e27-35. https://doi.org/10.5435/JAAOS-D-15-00017 PMID: 26209148
Березняков И.Г. Цефепим сегодня и завтра. Болезни и антибиотики. 2011; 2(5): 65-72