Оценка чувствительности и специфичности метода определения C-реактивного белка при диагностике инфекционных осложнений у больных острым лимфобластным лейкозом, получающих химиотерапию

Аннотация

С-реактивный белок (С-РБ) является общепризнанным маркером воспаления и бактериальной инфекции. Однако вопрос о диагностической эффективности этого показателя у онкогематологических больных остается открытым. Уровень С-РБ может повышаться при неопластических процессах, а угнетение иммунного ответа, наблюдаемое при цитостатической терапии, напротив, может снижать синтез этого белка. Целью настоящего исследования явилось установление уровней С-РБ в качестве маркеров инфекции у взрослых больных острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ) при проведении химиотерапии (ХТ) и оценка их диагностической эффективности. Было обследовано 34 пациента с ОЛЛ. Все больные на разных этапах лечения имели инфекционные осложнения. Уровни С-РБ в группах пациентов с локализованными инфекциями (мукозит, абсцесс, пневмония и др.) или лихорадкой неизвестного генеза не имели статистических различий, но были достоверно выше таковых у больных без инфекционных осложнений. Концентрации С-РБ у больных с синдромом системного воспалительного ответа (ССВО) и сепсисом не различались. Вместе с тем уровень С-РБ при системной инфекции (ССВО, сепсис) был значимо выше, чем при локализованной. Были установлены диагностически значимые уровни С-РБ: ниже 11 мг/л - инфекционные осложнения отсутствуют; выше 11 мг/л - наличие инфекционного процесса; выше 82 мг/л - генерализация инфекции. Данные уровни характеризуются высокой диагностической чувствительностью (ДЧ) (92 и 97% соответственно) и специфичностью (ДС) (97 и 97%), когда больные получают терапию без применения L-аспарагиназы. На этапах введения этого препарата, воздействующего на белково-синтезирующую функцию печени, чувствительность предлагаемых критериев снижается (69 и 55% соответственно), однако благодаря высокой специфичности (100 и 96°%) их диагностическая эффективность остается высокой.